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Gastropatia Hiperêmica: Etiologia, Apresentação e Manejo

Definição

Gastropatia hiperêmica (também chamada de gastropatia congestiva ou gastropatia hipertensiva portal quando associada à hipertensão portal) é caracterizada por eritema, edema e engorgamento vascular da mucosa gástrica devido ao aumento do fluxo sanguíneo e/ou drenagem venosa prejudicada.

Etiologias

Categoria	Mecanismo	Exemplos
Induzida por Medicamentos	Irritação tópica, inibição de prostaglandinas → ↓ regulação do fluxo sanguíneo da mucosa	AINEs (aspirina, ibuprofeno, naproxeno), corticosteroides, bifosfonatos, cloreto de potássio, ferro
Álcool	Toxicidade direta, ↑ ácido, ↓ muco, ↓ prostaglandinas, vasodilatação mucosa	Uso agudo de compulsão ou crônico
Hipertensão Portal	Aumento da pressão venosa gástrica → congestão, vasos ectáticos (mosaico de pele de cobra)	Cirrose, trombose da veia portal, esquistossomose
Doença Mucosal Relacionada ao Estresse	Isquemia-reperfusão, ↓ defesa mucosa (criticamente enfermos, queimaduras, trauma, sepse)	Úlcera de Curling (queimaduras), úlcera de Cushing (lesão do SNC)
Infecciosa	H. pylori (gastrite crônica ativa), CMV, HSV, sífilis, TB	H. pylori: infiltração neutrofílica + hiperemia
Refluxo de Bile	Efeito detergente dos ácidos biliares na mucosa	Pós-colectomia, Billroth II, úlcera duodenal

Aparência Endoscópica

• Difusa/Eritematosa: Vermelhidão irregular ou confluente, friabilidade, edema.
• Gastropatia Hipertensiva Portal: Padrão em mosaico (pele de cobra), manchas vermelho-cereja, vênulas dilatadas.
• Hemorrágica: Petequias, exsudação ativa, coágulos aderentes.

Sintomas

• Dor epigástrica/queimação (geralmente relacionada às refeições)
• Náusea, vômito (pode ser borra de café)
• Saciedade precoce, inchaço
• Hematêmese/melena (se erosões/úlceras)
• Anemia (perda de sangue crônica)

Diagnóstico

• Endoscopia Digestiva Alta (EDA): Padrão-ouro; visualiza mucosa, permite biópsia.
• Biópsia: Distingue etiologias (H. pylori, gastropatia reativa, neoplasia).
• Testagem para H. pylori: Histologia, urease rápida, PCR, antígeno fecal, teste de respiração.

Manejo

Medidas Gerais

• Suspender agentes causais (AINEs, álcool).
• Supressão ácida: IBP (omeprazol 20–40 mg diário) > H₂RA > antiácidos.
• Protetores mucosos: Sucralfato, subsalicilato de bismuto.
• Erradicar H. pylori se presente (IBP + 2 antibióticos × 14 dias).

Etiologias Específicas

• Gastropatia Hipertensiva Portal: Betabloqueadores (propranolol) ↓ pressão portal; TIPS para sangramento refratário; ligadura endoscópica/cola para varizes fundicas.
• Profilaxia de Estresse: IBP ou H₂RA em UTI (ventilação mecânica >48h, coagulopatia).
• Refluxo de Bile: Ácido ursodesoxicolico; baclofeno (reduz TLESRs); desvio Roux-en-Y (refratário).

Acompanhamento

• Repetir endoscopia se sangramento, sintomas persistentes ou vigilância de displasia.
• Monitorar câncer gástrico (gastrite atrófica crônica, metaplasia intestinal).