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Disreflexia Autonômica em Lesão Medular: Reconhecimento, Gatilhos e Manejo de Emergência

Definição

Disreflexia autonômica (DA) = crise hipertensiva potencialmente fatal em SCI ≥T6. Estímulo nocivo abaixo da lesão → saída simpática não oposta → hipertensão grave (PAS frequentemente >200 mmHg) com bradicardia mediada por barorreflexo.

Gatilhos Comuns (Abaixo do Nível da Lesão)

• Bexiga: Distensão (cateter bloqueado), cálculos, infecção, urodinâmica.
• Intestino: Impacto, estimulação digital, patologia anorretal.
• Pele: Lesão por pressão, queimaduras, unha encravada, roupa apertada.
• Atividade sexual: Ejaculação, estimulação vaginal.
• Outros: Fratura, ossificação heterotópica, TVP, trabalho de parto.

Triade de Sintomas

1. Dor de cabeça latejante (frontal/occipital) — marca registrada.
2. Rubor, diaforese, piloereção acima da lesão.
3. Palidez, pele fria abaixo da lesão.

Mais: visão embaçada, congestão nasal, náusea, ansiedade, convulsões (se extremo).

Manejo Imediato (Algoritmo)

1. Sentar imediatamente (pooling ortostático ↓ retorno venoso).
2. Identificar e remover o gatilho (cateterizar, desimpactar, afrouxar roupas).
3. Monitorar PA a cada 2–5 min.
4. Se PAS >150 mmHg persistindo após remoção do gatilho: Antihipertensivo de ação rápida:
   • Nifedipina 10 mg morder e engolir (ou sublingual)—evitar cápsulas de nifedipina sublingual (risco de queda rápida).
   • Pasta de nitroglicerina 1–2 polegada / spray sublingual.
   • Captopril 25 mg sublingual.
5. Se não resolvido → ED (IV nicardipina, clevidipina, labetalol).

Prevenção

• Cateterização programada / programa intestinal.
• Verificações de pele a cada 2h; superfícies de alívio de pressão.
• Educação do paciente/cuidador: carteira de DA, kit de emergência (nifedipina, nitropasta).