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Tratamento da Anemia Perniciosa: Protocolos de Reposição de B12

Entendendo a Anemia Perniciosa

A anemia perniciosa decorre da destruição autoimune das células parietais gástricas, levando à deficiência do fator intrínseco e subsequente má absorção de vitamina B12. Outras causas incluem estados pós-gastrectomia, ressecção ileal e uso prolongado de inibidores da bomba de prótons ou metformina.

Fases do Tratamento

1. Indução (Fase de Reposição)

• B12 parenteral (cianocobalamina ou hidroxocobalamina): 1000 mcg intramuscular ou subcutâneo
• Frequência: Diário por 1 semana, depois semanal por 4 semanas, depois mensal
• Alternativa: Terapia oral de alta dose (1000–2000 mcg/dia) aproveita 1% de absorção passiva que bypassa o fator intrínseco

2. Fase de Manutenção

• Injeções IM/SC: 1000 mcg mensal (hidroxocobalamina preferida devido à meia-vida mais longa)
• Terapia oral: 1000–2000 mcg diário (efetivo com adesão assegurada)
• Gel/Spray nasal: Alternativa para pacientes aversos a agulhas

Diretrizes de Monitoramento

• B12 sérico, ácido metilmalônico (MMA) e homocisteína aos 1–2 meses, depois anualmente
• Hemograma com contagem de reticulócitos aos 1–2 semanas (reticulocitose pica no dia 5–7)
• Reposição concomitante de ferro e folato se deficiente
• A recuperação neurológica pode levar meses a anos e pode ser incompleta se o tratamento foi atrasado

Populações Especiais

• Gravidez: Continue a terapia parenteral; a demanda fetal aumenta os requisitos de B12
• Insuficiência renal: Dosagem padrão se aplica; nenhum acúmulo significativo
• Defeitos genéticos de transcobalamina: Requerem protocolos de tratamento diferentes