casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Transtornos Sanguíneos

Linfocitopenia: Causas, Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

O Que é Linfocitopenia?

Contagem anormalmente baixa de linfócitos (<1.000 células/µL em adultos). Linfócitos (células T, B, NK) são essenciais para a imunidade adaptativa.

Principais Causas

Infecções

• Virais: HIV (depleção de CD4), COVID-19, influenza, sarampo, hepatite, EBV, CMV.
• Bacterianas: TB, tifo, brucelose (freqüentemente transitório).
• Parasitárias/fúngicas: Grave/associada à sepse.

Autoimune e Inflamatório

• LES, artrite reumatoide, síndrome de Sjögren, miosite.
• Síndrome linfoproliferativa autoimune (ALPS).

Hematológico e Maligno

• Leucemias, linfomas (infiltração da medula).
• Anemia aplástica, MDS.
• Pós-transplante (condicionamento linfodepletor).

Iatrogênico / Induzido por Medicamentos

• Corticosteroides: Redistribuem linfócitos (reversível).
• Quimioterapia: Alquilantes, antimetabólitos.
• Imunossupressores: Inibidores de calcineurina, antimetabólitos, biológicos (rituximabe → depleção de células B).
• Radioterapia.

Outros

• Desnutrição, enteropatia perdedora de proteínas.
• Estresse severo, cirurgia, trauma.
• Imunodeficiências congênitas (SCID, DiGeorge).
• Esplenomegalia (sequestração).

Apresentação Clínica

Freqüentemente assintomático. Os sintomas refletem a causa subjacente ou infecções secundárias:

• Infecções recorrentes/incomuns (virais, fúngicas, bactérias intracelulares)
• Febre persistente, perda de peso, suores noturnos
• Feridas que não cicatrizam, diarreia crônica
• Infecções oportunistas se CD4 muito baixo

Abordagem Diagnóstica

1. Hemograma com diferencial: Confirme contagem absoluta de linfócitos (CAL).
2. Painel de subconjuntos linfocitários (citometria de fluxo): CD4, CD8, CD19, CD56/16.
3. Teste de HIV (se status desconhecido).
4. Investigação infecciosa: CMV, EBV, hepatite, TB conforme indicado.
5. Painel autoimune: ANA, FR, complemento, imunoglobulinas.
6. Biópsia de medula óssea se distúrbio hematológico primário suspeitado.
7. Revisão de medicamentos.

Tratamento

Trate a causa subjacente:

• TAR para HIV → recuperação de CD4.
• Antimicrobianos para infecções.
• Redução/suspensão de imunossupressão para casos induzidos por medicamentos.
• IGIV para hipogamaglobulinemia com infecções recorrentes.
• Fatores de crescimento (G-CSF) não tipicamente para linfocitopenia isolada.
• Transplante de células-tronco hematopoéticas para falência medular congênita/adquirida grave.

Prevenção

• Vacinações (inativadas) antes de imunossupressão planejada.
• Antimicrobianos profiláticos se linfocitopenia severa prolongada esperada.
• Controle de infecção: higiene das mãos, evitar contatos doentes, práticas seguras de alimentos.