Hemoglobina Baixa e Deficiência de Ferro: Fisiopatologia, Causas e Manejo

O Eixo Ferro-Hemoglobina

Hemoglobina (Hb) é uma proteína tetrâmerica (2 cadeias α, 2 β globina + 4 grupos hemo). Cada hemo contém um átomo de ferro (Fe²⁺) que liga uma molécula de O₂. Deficiência de ferro → síntese de heme prejudicada → produção reduzida de Hb → anemia microcítica, hipocrômica.

Fisiopatologia da Anemia por Deficiência de Ferro (IDA)

1. Balanço negativo de ferro: Perda > absorção + ingestão.
2. Reservas depletadas: Ferritina cai primeiro (marcador mais sensível).
3. Eritropoiese deficiente em ferro: saturação de transferrina ↓, receptor solúvel de transferrina ↑, protoporfirina de zinco ↑.
4. Anemia franca: Hb <12 g/dL (mulheres), <13 g/dL (homens); VCM <80 fL, HCM <27 pg.

Causas Comuns por Categoria

• Perda Sanguínea (Mais Comum Mundialmente): menstruação (sangramento menstrual abundante), gravidez (demanda fetal + perda no parto), sangramento GI (úlceras, angiodisplasia, gastropatia por AINEs, hemorroidas, malignidade), doação de sangue.
• Ingestão/Absorção Inadequada: vegano/vegetariano sem suplementação, H. pylori (reduz ácido → prejudica redução Fe³⁺→Fe²⁺), doença celíaca, gastrite atrófica, cirurgia bariátrica (bypass do duodeno), IBP (crônica).
• Demanda Aumentada: gravidez (1000 mg extra), surtos de crescimento na infância/adolescência, terapia com eritropoietina.

Algoritmo Diagnóstico

1. Hemograma + índices (VCM, HCM, DPV)
2. Ferritina sérica (<30 ng/mL diagnóstico; <100 se inflamação)
3. Saturação de transferrina (<16% = deficiente em ferro)
4. Frotação de sangue periférico (microcitose, hipocromia, células lápis)
5. Se sangramento GI suspeito (homens, mulheres pós-menopausa): endoscopia superior + inferior.

Tratamento

• Ferro oral: sulfato ferroso 325 mg (65 mg elemental) TID; dosagem em dias alternados pode melhorar absorção (cinética de hepcidina). Tome com vitamina C; evite cálcio/chá/café.
• Ferro IV: carboximaltose férrica, sacarose férrica, ferumoxitol — para intolerância, má absorção, anemia grave (Hb <7), necessidade de repleção rápida, DII ativa, DRC.
• Tratar causa: tratar SMG, lesão GI, H. pylori, celíaca; aconselhamento nutricional.

Monitoramento

Contagem de reticulócitos atinge pico em 7–10 dias; Hb sobe ~1 g/dL/semana. Reavaliar hemograma em 4 semanas; ferritina em 3 meses. Continue ferro 3–6 meses após Hb normalizar para repor reservas.