ALT Elevada (Alanina Aminotransferase): Causas, Significado Clínico e Investigação

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ALT Elevada (Alanina Aminotransferase): Causas, Significado Clínico e Investigação

Interpretando Níveis Altos de ALT

Alanina aminotransferase (ALT) é uma enzima encontrada principalmente em hepatócitos. A elevação sérica indica lesão hepatocelular, mas não é específica de doença. Faixa normal: ~7–56 U/L (varia por laboratório).

Causas Comuns por Categoria

Categoria	Condições	Faixa Típica de ALT
Lesão Hepatocelular Aguda	Hepatite viral aguda (A, B, C, E), lesão hepática induzida por drogas (DILI), hepatite isquêmica (fígado de choque), obstrução biliar aguda	Geralmente >1.000 U/L
Doença Hepática Crônica	Hepatite B/C crônica, NAFLD/NASH, doença hepática alcoólica, hepatite autoimune, doença de Wilson, hemocromatose, deficiência de alfa-1 antitripsina	Leve-moderada (50–300 U/L), flutuante
Extra-hepática	Rabdomiólise, exercício extenuante, miosite, infarto do miocárdio (leve), doença celíaca, distúrbios tireoidianos, hemólise	Geralmente leve (<200 U/L); AST frequentemente >ALT em lesão muscular
Medicamentos/Toxinas	Paracetamol, estatinas, antibióticos (amoxicilina-clavulanato, nitrofurantoína), antiepilépticos, metotrexato, suplementos herbais (kava, extrato de chá verde)	Variável; geralmente resolve com descontinuação

Abordagem Diagnóstica

Confirmar e Quantificar: Repetir ALT com AST, ALP, GGT, bilirrubina, albumina, INR, hemograma.
Avaliar Padrão: Hepatocelular (ALT ≥ AST) vs. Colestático (ALP ↑ desproporcional) vs. Misto.
Sorologias Direcionadas: Hepatite A IgM, HBsAg/HBcAb, Anti-HCV/RNA, ANA, ASMA, LKM-1, ceruloplasmina, ferritina, alfa-1 antitripsina.
Imagem: Ultrassonografia (esteatose, dilatação biliar, sinais de cirrose); elastografia (FibroScan) para estadiamento de fibrose.
Considerar Biópsia: Se diagnóstico incerto, características autoimunes ou estadiamento necessário.

Pérolas Clínicas

ALT > AST sugere hepatite viral, NAFLD, DILI; AST > ALT sugere hepatite alcoólica, cirrose, fonte extra-hepática.
Rácio de De Ritis (AST/ALT) >2: doença hepática alcoólica; <1: viral/NAFLD.
Elevação leve isolada de ALT (1–2× ULN) em paciente assintomático: repetir em 4–6 semanas após cessação de álcool, revisão de medicamentos, otimização de peso.
ALT sozinha não mede função hepática (capacidade sintética = albumina, INR, bilirrubina).

Sempre interprete ALT no contexto clínico; consulte hepatologia para elevações persistentes ou marcadas.