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Causas de Hemoglobina Alta (Policitemia / Eritrocitose)

Valores de Referência (Hb)

• Homens: 14 - 18 g/dL (Crítico > 20 g/dL);
• Mulheres: 12 - 16 g/dL (Gestantes ≥ 11 g/dL);
• Crítico baixo: < 5 g/dL.

Valores variam discretaente entre laboratórios.

Fisiologia: Hb Determina Capacidade de Transporte de O₂

Aumento de Hb pode ser resposta compensatória à hipóxia crônica ou produção autônoma excessiva (neoplasia).

Classificação Etiológica

A. Eritrocitose Secundária (Produção Estimulada por EPO / Hipóxia)

• Hipóxia Crônica: DPOC, fibrose pulmonar, apneia do sono, cardiopatia cianótica congênita, viver em altitude elevada (> 2500m);
• Produção Ectópica de EPO: Tumores renais (células claras), hepatoma, hemangioblastoma cerebelar, leiomioma uterino, feocromocitoma;
• Medicamentos: Eritropoetina recombinante (anemia renal, quimioterapia), "blood doping" (esporte), testosterona/andrógenos, gentamicina, metildopa.

B. Policitemia Vera (Neoplasia Mieloproliferativa Crônica)

• Mutação JAK2 V617F (>95%) ou exon 12 JAK2;
• Produção autônoma, insensível a EPO (EPO sérica baixa/normal);
• Triade: Hb/Ht elevados + Leucocitose + Trombocitose;
• Sintomas: Rubor facial, prurido aquagênico (pós-banho quente), cefaleia, tontura, esplenomegalia, trombose (arterial/venosa), hemorragia;
• Risco: Evolução para mielofibrose / LMA.

C. Eritrocitose Relativa (Pseudo-policitemia / Estresse)

• Desidratação grave: diarreia, queimaduras, diuréticos, sudorese excessiva, ingestão hídrica insuficiente;
• Síndrome de Gaisböck: Hipertensos, obesos, tabagistas, estresse → contração plasmática;
• Correção da hidratação normaliza Hb.

Investigação Inicial

1. Hemograma completo (Hb, Ht, VCM, leucócitos, plaquetas);
2. EPO sérica (baixa em PV, alta/normal em secundária);
3. Mutação JAK2 V617F (PCR);
4. Gasometria arterial (hipóxia?);
5. Função renal/hepática, sorologias, imagem abdominal (rim/fígado) se EPO alta;
6. Oximetria noturna / polissonografia (apneia do sono).