Manejo do INR: Ajustando a Dose de Warfarina com Base em Exames de Sangue

O Rácio Internacional Normalizado (INR) padroniza o tempo de protrombina (PT) para monitorar a terapia com varfarina. O intervalo alvo do INR depende da indicação clínica.

Intervalos Alvo Comuns de INR

• Fibrilação atrial, prevenção/tratamento de TVE: 2.0–3.0
• Válvula mitral mecânica, válvula aórtica mecânica de alto risco: 2.5–3.5
• Válvula aórtica mecânica (bileaflet, sem fatores de risco): 2.0–3.0
• Síndrome antifosfolípide (trombose arterial): 3.0–4.0

Princípios de Ajuste de Dose

• INR acima do alvo: O risco de sangramento aumenta → suspender 1–2 doses, reduzir a dose semanal em 10–20%, reavaliar em 1–3 dias. Se INR >5,0 sem sangramento: suspender varfarina, considerar vitamina K oral 1–2,5 mg.
• INR abaixo do alvo: O risco de trombose aumenta → aumentar a dose semanal em 10–20%, reavaliar em 1–2 semanas. Se subterapêutico com trombose: pontear com heparina/LMWH.
• Ajustes pequenos e frequentes são preferíveis a grandes oscilações.

Fatores que Afetam o INR

• Vitamina K dietética (verduras folhosas)—a consistência é fundamental.
• Interações medicamentosas (antibióticos, amiodarona, antifúngicos, AINEs, fitoterápicos).
• Álcool, doença aguda, função hepática, status tireoidiano.
• Aderência.

Monitoramento

• Frequente inicialmente (2–3×/semana), depois semanal, depois a cada 2–4 semanas quando estável.
• Testes de ponto de cuidado permitem programas de autogerenciamento.

Sempre ajuste a varfarina sob supervisão clínica. Nunca se autoajuste sem orientação.