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Neutropenia: Classificação, Sintomas e Emergência da Neutropenia Febril

Neutropenia — contagem absoluta de neutrófilos (ANC) <1500/µL — classifica-se por gravidade e determina o risco de infecção.

Classificação da Neutropenia (CTCAE)

Grau	ANC (/µL)	Risco de Infecção
1 (Leve)	1000–1500	Aumento mínimo
2 (Moderado)	500–1000	Moderado
3 (Grave)	100–500	Alto
4 (Potencialmente fatal)	<100	Muito alto (patógenos oportunistas)

Espectro de Sintomas

• Assintomática: Comum nos graus 1–2; detectada incidentalmente.
• Sinais de infecção: Febre (geralmente o único sinal), calafrios, hipotensão.
• Específicos do local: Úlceras orais, gengivite, celulite perianal, pneumonia (RX de tórax sutil), ITU, pele/tecidos moles.
• Sepse grave: Disfunção multiorgânica sem sinais localizados (neutropenia profunda).

Neutropenia Febril = Emergência Médica

Definição: Temperatura oral única ≥38,3 °C (101 °F) ou ≥38,0 °C (100,4 °F) sustentada por 1 h + ANC <500 (ou esperado <500 em 48 h).

1. Imediato: Hemoculturas ×2 (periférica + cateter), hemograma, BMP, TFP, lactato, RX de tórax, culturas de urina/fezes se indicado.
2. Antibióticos empíricos dentro de 60 min: Piperacilina-tazobactam, cefepima ou meropenem (protocolo institucional).
3. G-CSF: Considerar se prolongada (>7d), profunda (<100) ou com complicações.
4. Reavaliar diariamente: Desescalar em 48 h se culturas negadas, afebril e clinicamente estável.

Etiologias

• Quimioterapia (dependente de dose/tempo).
• Medicamentos (clozapina, antitireoidianos, ganciclovir, sulfonamidas).
• Autoimune (LUE, síndrome de Felty, neutropenia autoimune).
• Viral (HIV, hepatite, EBV, parvovírus B19).
• Nutricional (B12, folato, cobre).
• Congenita (cíclica, Kostmann).
• Hipersplenismo.

A febre neutropênica é uma emergência oncológica — o atraso aumenta a mortalidade. O manejo ambulatorial apenas para selecionados de baixo risco (escore MASCC ≥21).