Transfusão Sanguínea Incompatível: Mecanismo de Reação Hemolítica, Manejo de Emergência e Prevenção

Transfusão incompatível ABO desencadeia hemólise intravascular aguda — uma emergência médica potencialmente fatal que requer reconhecimento e intervenção imediatos.

Fisiopatologia: A Cascata

1. Anticorpos anti-A ou anti-B pré-formados do receptor (IgM) ligam-se aos antígenos correspondentes nas hemácias do doador.
2. Ativação do complemento (via clássica, C1 até C9) forma o complexo de ataque à membrana (MAC) nas hemácias do doador.
3. Hemólise intravascular libera hemoglobina livre, heme, ferro, potássio e enzimas intracelulares (LDH, AST) no plasma.

Apresentação Clínica

• Agudo (durante ou dentro de horas): Febre, calafrios, dor no flanco/costas, urina escura (cor de cola), hipotensão, DIC (coagulação intravascular disseminada), lesão renal aguda, choque.
• Tardio (dias depois): Hemólise extravascular, icterícia, queda da hemoglobina, reticulocitose.

Protocolo de Manejo de Emergência

1. PARE A TRANSFUSÃO IMEDIATAMENTE. Mantenha a via IV aberta com soro fisiológico.
2. Hidratação IV agressiva: Alvo de produção de urina >100 mL/hora para prevenir nefropatia por casts de hemoglobina.
3. Furosemida (se não oligúrico) para manter diurese e reduzir precipitação tubular.
4. Monitoramento intensivo: Hb, haptoglobina, LDH, bilirrubina, creatinina, eletrólitos, estudos de coagulação, hemoglobina urinária.
5. Manejo de DIC: Criosprecipitado (fibrinogênio), plaquetas, plasma fresco congelado conforme protocolo.
6. Terapia de substituição renal se lesão renal aguda se desenvolver.
7. Transfusão de troca raramente indicada em hemólise severa contínua.

Prevenção: Sistemas de Tolerância Zero

• Identificação positiva do paciente (dois identificadores independentes ao leito).
• Validade de tipo e rastreio (72 horas).
• Verificação por código de barras eletrônica ao leito (pulseira do paciente ↔ unidade de sangue).
• Verificação independente de duas pessoas antes da transfusão.
• Protocolo padronizado de investigação de reação transfusional para qualquer evento suspeito.

Incompatibilidade ABO é um "never event" prevenível. Sistemas robustos, não apenas vigilância, garantem segurança.