Perda de um Litro de Sangue: Consequências Fisiológicas e Resposta de Emergência

Um quarto ≈ 950 mL, representando ~20% do volume sanguíneo de 5 L de um adulto. Isto constitui Choque Hemorrágico Classe II.

Mecanismos Compensatórios

• Barorreflexo → ↑ resistência vascular sistêmica (RVS), ↑ frequência cardíaca (taquicardia 100–120), ↑ contratilidade.
• Venoconstrição → mobiliza reserva venosa.
• Ativação do RAAS → retenção de sódio e água.
• Liberação de ADH → retenção de água.

Apresentação Clínica

• Hipotensão ortostática, enchimento capilar tardio, extremidades frias.
• Ansiedade, taquipneia, pressão de pulso estreita.
• Diurese 20–30 mL/hora.

Riscos de Perda Adicional

• Classe III (30–40%): Hipotensão, oligúria, confusão, queda da frequência cardíaca (descompensação).
• Classe IV (>40%): Colapso cardiovascular, coagulopatia (dilucional + consumo), falência multiorgânica.

Manejo

1. Controle o sangramento: pressão direta, torniquete, empacotamento da ferida.
2. Acesso IV × 2 de grande calibre; cristaloide na proporção 3:1 (ou produtos sanguíneos se disponíveis).
3. Ácido tranexâmico (ATX) 1g IV dentro de 3 horas se trauma.
4. Hipotensão permissiva (PAS 80–90) até que o sangramento seja controlado — exceto em traumatismo craniano (TCI).