Anemia Iatrogênica: Causas, Prevenção e Manejo na Assistência à Saúde

Anemia iatrogênica — anemia causada por intervenção médica — é uma grande contribuinte para a anemia adquirida em hospital (HAA).

Causas Primárias

• Flebotomia: Repetições de coleta de sangue (UTI: 40–60 mL/dia) — o efeito "vampiro".
• Medicamentos: Quimioterapia (mielossupressão), anticoagulantes (sangramento), AINEs (perda GI), IECA/ARA2 (↓ EPO).
• Perda Sanguínea Procedural: Cirurgia, diálise (resíduo do circuito), endoscopia.
• Hemodiluição: Resuscitação excessiva com cristaloides.

Estratégias de Prevenção

• Flebotomia restritiva: tubos pediátricos, pedidos agrupados, teste de ponto de cuidado.
• Conservação de sangue: recuperação celular, antifibrinolíticos (TXA), limiar restritivo de transfusão (Hb 7–8 g/dL).
• Agentes estimuladores da eritropoiese (ESAs) em pacientes selecionados com DRC/quimioterapia.
• Reposição de ferro (carboximaltose férrica IV) para deficiência funcional de ferro.

Monitoramento

Hb diária em cuidados críticos; tendência de reticulócitos, estudos de ferro. Programas multidisciplinares de gestão de sangue reduzem transfusões em 20–30%.