Sangramento Pós-Menopausa: Avaliação Urgente Obrigatória

Sangramento Pós-Menopausa (SPM) Nunca É Normal

Definido como qualquer sangramento vaginal ≥12 meses após o último período menstrual. Requer investigação imediata para excluir câncer de endométrio (risco ~10%, aumenta com a idade).

Causas Comuns (Benignas a Malignas)

• Atrofia Endometrial: Endométrio fino e frágil (baixo estrogênio) — causa mais comum.
• Pólipos Endometriais: Crescimentos localizados; frequentemente causam sangramento leve.
• Terapia Hormonal: Estrogênio não oposto, HT sequencial, tamoxifeno.
• Hiperplasia Endometrial: Estrogênio não oposto → aglomeração arquitetônica ± atipia → precursor do câncer.
• Câncer de Endométrio (CE): Câncer ginecológico mais comum. Pico 60–70 anos. Risco: obesidade, nuliparidade, menopausa tardia, SOP, síndrome de Lynch, tamoxifeno.
• Atrofia Cervical/Vaginal, Infecção, Trauma.
• Anticoagulantes.

Workup Diagnóstico (Diretrizes ACOG/ESGO)

1. História e Exame: Padrão de sangramento, fatores de risco, medicamentos, espéculo/bimanual.
2. Ultrassom Transvaginal (UTV): Medir espessura endometrial (EE).
   • EE ≤4 mm: VPP >99% para CE (se visualização adequada). Pode evitar biópsia se baixo risco.
   • EE >4 mm ou visualização inadequada: Prosseguir para amostragem tecidual.
3. Amostragem Tecidual:
   • Biópsia endometrial (Pipelle no consultório) — primeira linha.
   • Histeroscopia + D&C — se biópsia insuficiente, lesão focal suspeita ou AUB-H.
4. Rastreio de Câncer Cervical: Co-teste se devido.

Manejo por Constatação

• Atrofia: Estrogênio vaginal (baixa dose), reassurance.
• Pólipos: Polypectomia histeroscópica.
• Hiperplasia sem atipia: Terapia com progestina (DIU, oral) + vigilância.
• Hiperplasia com atipia / Câncer: Encaminhamento para oncologia ginecológica — histerectomia ± estadiamento.

Mensagem Principal

Não espere. Não assuma que são "apenas hormônios." CE precoce é altamente curável (sobrevida 5 anos >90%). A demora custa vidas.