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Como Tratar Trombose: Anticoagulação, Trombólise e Cuidados

A trombose — formação de coágulo em veia (venosa) ou artéria (arterial) — exige tratamento imediato para evitar extensão do trombo, embolia pulmonar (na TVP) ou isquemia tecidual (na arterial). A TVP de membros inferiores é a forma mais comum.

Tratamento da Trombose Venosa Profunda (TVP)

1. Anticoagulação: Espinha Dorsal do Tratamento

• Fase aguda (5-10 dias): Heparina de baixo peso molecular (HBPM) SC peso-ajustada (ex: enoxaparina 1 mg/kg/12h) OU heparina não fracionada EV (se insuficiência renal grave, alto risco sangramento, trombólise planejada)
• Fase de manutenção (mínimo 3 meses):
  • Anticoagulantes orais de ação direta (DOACs) — preferenciais hoje: rivaroxabana, apixabana, edoxabana, dabigatrana
  • Varfarina (se contraindicação a DOACs: valvopatia mecânica, síndrome antifosfolípide, insuficiência renal grave) — alvo INR 2-3
• Duração estendida/indefinida: trombose não provocada, trombofilia de alto risco, câncer ativo, recorrência

2. Meias de Compressão Graduada

• 20-30 mmHg (classe II), colocadas pela manhã, retiradas à noite
• Reduzem edema, dor, risco de síndrome pós-trombótica
• Usar por mínimo 2 anos após TVP proximal

3. Elevação do Membro

Membro afetado elevado > nível do coração sempre que sentado/deitado. Reduz edema e pressão venosa.

4. Trombólise (Casos Selecionados)

• Indicação: TVP iliofemoral extensa, sintomas <14 dias, baixo risco sangramento, expectativa de vida >1 ano
• Agentes: alteplase, tenecteplase (EV ou cateter-direto)
• Risco: sangramento maior (incl. intracraniano ~1-2%)
• Feita em centro com experiência, monitoramento em UTI

5. Trombectomia Mecânica / Aspiração

• Dispositivos de aspiração/fragmentação (ex: AngioJet, Indigo, FlowTriever)
• Alternativa ou adjuvante à trombólise farmacológica
• Útil se contraindicação a trombolíticos

6. Filtro de Veia Cava Inferior (IVC)

• Indicação rara: contraindicação absoluta à anticoagulação + TVP/TEP aguda
• Remover assim que anticoagulação possível (filtros retráteis preferidos)
• Não substitui anticoagulação

Tratamento da Trombose Arterial

• Emergência vascular: trombectomia cirúrgica ou endovascular (stent, angioplastia, trombólise intra-arterial)
• Antiagregação plaquetária (AAS, clopidogrel) + anticoagulação (heparina) no perioperatório
• Investigação e tratamento da causa (aterosclerose, fibrilação atrial, dissecção, trombofilia)

Estilo de Vida e Prevenção de Recorrência

• Peso saudável (IMC 18.5-24.9)
• Atividade física regular (150 min/semana moderada)
• Cessação do tabagismo (obrigatória)
• Álcool: máximo 2 doses/dia (homens), 1 dose/dia (mulheres)
• Hidratação adequada (2-3 L/dia)
• Evitar imobilização prolongada (viagens >4h: caminhar, meias compressão, hidratação)

Monitoramento

• Consultas regulares com hematologista/angiologista
• Exames renais/hepáticos periódicos (ajuste de dose DOACs)
• Reavaliação da necessidade de anticoagulação a cada 3-6 meses
• Educação: sinais de sangramento (gengiva, urina, fezes, hematomas espontâneos)

Importante: Nunca automedique-se. Anticoagulantes exigem prescrição e monitoramento médico. Sangramento é a principal complicação — procure emergência se: sangramento que não cessa, fezes escuras/alcatrão, urina avermelhada, dor de cabeça súbita intensa, fraqueza súbita.