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Transfusão de Plasma: Evidências Atuais, Produtos e Indicações Clínicas

Esclarecendo "Plasma Puro" em Transfusão

A afirmação "plasma puro nunca foi usado em transfusões sanguíneas" é inaccurada. Componentes de plasma são rotineiramente transfundidos, embora a terminologia importe.

Produtos de Plasma em Uso Clínico

Produto	Preparo	Componentes-chave	Indicações Primárias
Plasma Fresco Congelado (FFP)	Congelado ≤8h pós-coleta	Todos os fatores de coagulação, albumina, imunoglobulinas	Múltiplas deficiências de fatores, reversão de varfarina, TTP, DIC, transfusão massiva
Plasma Congelado Dentro de 24h (PF24)	Congelado 8–24h pós-coleta	Similar ao FFP; ligeiramente menor Fator VIII	Mesmo que FFP (exceto deficiência de Fator VIII)
Plasma Congelado Descongelado	FFP/PF24 descongelado, armazenado 1–5 dias a 1–6°C	Fatores estáveis; Fator V, VIII declinando	Protocolos de transfusão massiva, necessidades urgentes
Plasma Líquido	Nunca congelado; armazenado 1–26 dias a 1–6°C	Plaquetas funcionais (iniciais), todos os fatores
Plasma Reduzido de Patógenos	Amustalina/UVA ou riboflavina/UV	Vírus/bactérias inativados; fatores preservados	Equivalente ao FFP; segurança aprimorada
Crioprecipitado	Precipitado de FFP descongelado (1–6°C)	Fibrinogênio, Fator VIII, vWF, Fator XIII, fibronectina	Hipofibrinogenemia, DIC, sangramento urêmico, vWD

O Que "Plasma Puro" Poderia Significar

• Plasma de fonte: Coletado por aférese para fracionamento (IVIG, albumina, concentrados de fator) — não para transfusão direta
• Plasma recuperado: De doação de sangue total — processado em FFP/PF24
• Produtos medicinais derivados de plasma (PDMPs): Concentrados purificados (Fator VIII, IX, IVIG, albumina) — não "transfusão de plasma"

Tomada de Decisão Clínica

• Dose FFP: 10–15 mL/kg (tipicamente 4 unidades adulto) para elevar fatores ~20–30%
• Correção de INR: FFP raramente normaliza INR a menos que >2,0; alvo hemostase, não número
• Evitar FFP profilático para coagulopatia leve sem sangramento
• TTP: Troca plasmática (PLEX) com FFP — diária até remissão

Riscos

• Sobrecarga circulatória associada à transfusão (TACO)
• Lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI) — mitigada por doadores do sexo masculino
• Reações alérgicas/anafiláticas
• Transmissão infecciosa (extremamente baixa com teste de ácidos nucleicos)

A transfusão de plasma é baseada em evidências para coagulopatias específicas—não é um expansor de volume ou suplemento nutricional.