Síndrome Nefrótica: Definição, Fisiopatologia, Causas e Manejo

Síndrome nefrótica é um conjunto clínico resultante de dano à barreira glomerular causando proteinúria massiva.

Tríade Diagnóstica

1. Proteinúria: >3,5 g/dia (adultos) ou >40 mg/m²/hr (crianças); razão proteína/creatinina na urina >2.
2. Hipoalbuminemia: Albumina sérica <3,0 g/dL (geralmente <2,5).
3. Edema: Periorbital (manhã), dependente (tornozelos), anasarca, derrame pleural, ascite.

Fisiopatologia

Lesão do podócito → perda da seletividade de carga/tamanho glomerular → albuminúria → ↓ pressão oncótica → extravasamento de fluido → edema. Síntese hepática compensatória de lipoproteínas → hiperlipidemia. Perda de antitrombina III → hipercoagulabilidade. Perda de imunoglobulinas → risco de infecção.

Causas Comuns

• Primária (limitada ao rim): Doença de mudança mínima (crianças), ESGMF, nefropatia membranosa (adultos).
• Secundária: Diabetes (mais comum em adultos), LES, amiloidose, infecções (HBV, HCV, malária), drogas (AINEs, ouro), malignidades.

Manejo

• IECA/ARA II (reduzir proteinúria, controlar PA)
• Diuréticos (edema)
• Estatinas (hiperlipidemia)
• Imunossupressão (causas primárias: esteroides, CNI, rituximabe, etc.)
• Anticoagulação se alto risco trombótico
• Vacinações (pneumocócica, varicela se imunossuprimido)

Encaminhamento precoce para nefrologia melhora os desfechos.