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Sintomas de Trombose Venosa Profunda na Panturrilha: Diagnóstico, Riscos e Conduta

Trombose Venosa Profunda (TVP) de Membros Inferiores

Formação de trombo nas veias profundas (poplítea, femoral, ilíaca). Incidência ~1–2/1000 habitantes/ano. Fatores de risco (Virchow): estase venosa (imobilização, viagem, obesidade, ICC), lesão endotelial (cirurgia, trauma, cateter), hipercoagulabilidade (trombofilias, neoplasia, gestação, estrogênio, tabagismo).

Sintomas e Sinais Clássicos (Panturrilha/Coxa)

  • Edema unilateral (diferença >2–3 cm circunferência panturrilha/coxa)
  • Dor à palpação trajeto venoso profundo / dorsiflexão forçada (sinal de Homans — sensibilidade baixa, especificidade moderada)
  • Eritema, calor local, veias superficiais dilatadas (colaterais)
  • Assintomática em ~50% (especialmente TVP isolada de panturrilha / proximal assintomática)

Diagnóstico Diferencial da Dor na Panturrilha

Investigação Diagnóstica

  1. Escala de Wells (TVP): estratifica probabilidade pré-teste (Baixa / Moderada / Alta)
  2. D-dímero: se Wells Baixa + D-dímero normal → TVP excluída (NPV >99%). Se Wells Mod/Alta OU D-dímero elevado → US Doppler.
  3. Ultrassonografia Doppler Venosa (Compressão + Fluxo colorido): padrão-ouro. Sensibilidade/Especificidade >95% TVP proximal (poplítea+). TVP isolada panturrilha: sensibilidade menor (~70–80%) — repetir US em 5–7 dias se suspeita persistir.
  4. Flebografia / Angio-RM / Angio-TC: reservadas (veias ilíacas/cava, planejamento trombectomia, US inconclusivo).

Conduta Terapêutica

  • Anticoagulação imediata (HBPM 1 mg/kg 12/12h ou HNF IV ou Fondaparinux) — ver artigo tratamento TVP
  • TVP panturrilha isolada assintomática: opções — anticoagulação completa × 6 semanas OU US serial (semana 1 e 2) + anticoagulação se progressão proximal. Diretrizes variam (ACCP: anticoagular; NICE: US serial aceitável).
  • Mobilização precoce (não repouso leito estrito) — não aumenta risco EP, melhora sintomas.
  • Meias elásticas 20–30 mmHg (síndrome pós-trombótica)
  • Duração: 3 meses (provocada) vs 6–12m/indefinida (não provocada/recorrente/trombofilia grave)

Sinais de Alerta — Embolia Pulmonar (Procurar Emergência)

  • Dispneia súbita, taquipneia, taquicardia
  • Dor torácica pleurítica, hemoptise
  • Síncope, hipotensão, choque (EP maciça)
Transtornos Sanguíneos

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CondiçãoCaracterísticas Distintivas
TVPEdema unilateral, dor profunda, fatores risco, D-dímero +, US +
Ruptura cisto de BakerEdema panturrilha medial, sinal "crescent sign" US, história joelho (artrose/LCM)
Celulite / ErisipelaEritema mal delimitado, calor, febre, leucocitose, cultura +, sem fatores risco TVP
Insuficiência venosa crônicaEdema bilateral (geralmente), piora ortostatismo, melhora elevação, dermatite ocre, varizes, úlcera venosa
Lesão muscular (gastrocnêmio/sóleo)Início traumático/esforço, dor aguda à contração/resistência, US muscular mostra hematoma/ruptura
Doença arterial periféricaClaudicação intermitente (dor marcha, alívio repouso), pulsos diminuídos, ITB <0,9
Síndrome compartimentalDor desproporcional, parestesias, palidez, pulso preservado (tardio), tensão compartimento — URGÊNCIA