Contagem Baixa de Monócitos (Monocitopenia): Causas, Riscos e Manejo

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Contagem Baixa de Monócitos (Monocitopenia): Causas, Riscos e Manejo

Monócitos (5–10% dos leucócitos) são precursores de macrófagos teciduais e células dendríticas—chave para fagocitose, apresentação de antígeno e produção de citocinas. Monocitopenia (<200/µL ou <2%) prejudica imunidade inata.

Causas

Categoria	Exemplos
Medicamentos	Corticosteroides, quimioterapia, imunossupressores (MMF, tacrolimus), inibidores de TNF
Infecções	HIV (↓ CD4/monócitos), TB, febre tifóide, brucelose, sepse (consumo)
Hematológico	Anemia aplástica, MDS, LMA, leucemia de células cabeludas (monocitopenia marco), pós-transplante
Autoimune	LES, AR, GPA (monócitos sequestrados em tecidos)
Esplenomegalia	Sequestração (hipertensão portal, doenças de armazenamento)
Genético	Deficiência de GATA2 (síndrome MonoMAC), mutações de IRF8

Consequências Clínicas

↑ Risco de infecções intracelulares (micobactérias, fungos, Listeria, Nocardia).
Formação de granuloma prejudicada, cicatrização de feridas, apresentação de antígeno.
Pode preceder evolução para MDS/LMA (GATA2).

Avaliação

Confirmar em hemograma repetido com diferencial.
Revisar medicamentos, histórico de infecção, sintomas B.
Citometria de fluxo (subconjuntos de monócitos: clássico CD14++CD16−, intermediário, não-clássico).
Biópsia de medula óssea se persistente/inexplicada ou citopenias.
Teste genético (GATA2) se características MonoMAC (NTM, HPV, linfedema).

Manejo

Tratar causa subjacente (suspender droga ofendente, TARV para HIV, antimicrobianos).
G-CSF pode mobilizar monócitos (evidência limitada).
Antibióticos profiláticos (TMP-SMX) se grave/prolongado com infecções.
HSCT para deficiência de GATA2, MDS/LMA.

Monocitopenia leve isolada em esteroides é esperada. Persistente/inexplicada precisa de encaminhamento hematológico.