Vasos Sanguíneos Dilatados: Causas, Tipos (Varizes, Aneurisma, AVM) e Significado Clínico

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Vasos Sanguíneos Dilatados: Causas, Tipos (Varizes, Aneurisma, AVM) e Significado Clínico

Vasos sanguíneos dilatados são segmentos anormalmente alargados resultantes de estresse hemodinâmico, fraqueza estrutural da parede ou patologia obstrutiva. Eles significam disfunção vascular subjacente.

Mecanismos Fisiopatológicos

Pressão transmural aumentada: Hipertensão, shunt arteriovenoso, insuficiência aórtica → estresse na parede → remodelação/dilatação.
Enfraquecimento da parede: Degradação de elastina/colágeno (envelhecimento, aterosclerose, genética: Marfan, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz), inflamação (vasculite), infecção (aneurisma micótico), enzimático (MMPs).
Alteração do fluxo: Turbulência, baixo estresse de cisalhamento → disfunção endotelial → remodelação externa.
Obstrução: Trombo, êmbolo, compressão extrínseca → dilatação proximal.
Erro de desenvolvimento: Malformação arteriovenosa (conexão direta artéria-veia, sem leito capilar).

Entidades Clínicas Principais

Entidade	Definição	Características Principais
Varizes	Dilatação venosa superficial >3 mm (pernas)	Incompetência valvar, refluxo, hipertensão venosa. Sintomas: dor, inchaço, alterações cutâneas, úlcera.
Aneurisma	Dilatação arterial focal ≥1,5x o normal	Verdadeiro (todas as camadas) vs. falso (pseudoaneurisma). Risco de ruptura ↑ com tamanho. AAA, TAA, cerebral, poplíteo.
Malformação Arteriovenosa (MAV)	Nidus congênito de fístulas A-V diretas	Shunt de alto fluxo, baixa resistência. Hemorragia, convulsão, síndrome de roubo. Grau de Spetzler-Martin.
Teleangiectasia	Dilatação de venúlas/capilares pequenos (<1 mm)	Teleangiectasia hemorrágica hereditária (HHT), rosácea, CREST, radiação, doença hepática.
Lagos Venosos	Pápulas azuis escuras compressíveis (lábio/orelha)	Benignos, dilatação venosa por sol/envelhecimento.

Abordagem Diagnóstica

Exame clínico (inspecionar, palpar, auscultar sopro/tremor).
Ecografia Doppler duplex (primeira linha: anatomia, fluxo, trombo).
CTA/MRA (aneurisma, MAV, mapeamento pré-operatório).
DSA (padrão-ouro para MAV, pré-embolização).

Princípios de Manejo

Tratar causa subjacente (controle da PA, anticoagulação, terapia compressiva).
Estratificação de risco para intervenção (tamanho, taxa de crescimento, sintomas, localização).
Endovascular (coilagem, stenting, embolização, escleroterapia) vs. cirurgia aberta.
Vigilância para lesões abaixo do limiar.