casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Transtornos Sanguíneos

Enzimas Sanguíneas: Marcadores Diagnósticos de Lesão Hepática e Cardíaca

Enzimas são proteínas catalisadoras de reações bioquímicas vitais. Enzimas sanguíneas são liberadas na circulação quando há lesão tecidual dos órgãos produtores (fígado, coração, músculo esquelético, pâncreas, rim, intestino). Sua dosagem sérica é pilar do diagnóstico médico.

Princípio Diagnóstico

• Enzimas intracelulares → vazam para sangue quando membrana celular lesionada (necrose, apoptose, permeabilidade aumentada)
• Níveis séricos correlacionam (imperfeitamente) com extensão da lesão
• Padrão temporal (cinética de subida/pico/descida) orienta cronologia do evento
• Isoenzimas / isoformas aumentam especificidade tecidual

Mutação Genética e Enzimas

Deficiências enzimáticas congênitas (erros inatos do metabolismo) diagnosticadas por ausência/atividade reduzida de enzima específica (ex: G6PD, PK, Hexosaminidase A — Tay-Sachs). Triagem neonatal (teste do pezinho) detecta várias.

Enzimas Hepáticas (Padrão "Lesão Hepatocelular" vs "Colestase")

Marcadores de Lesão Hepatocelular (Citólise)

• AST (TGO / Aspartato Aminotransferase): Mitocondrial + citosólica. Fígado, coração, músculo esquelético, rim, cérebro, eritrócitos. Pouco específica. Meia-vida ~17h.
• ALT (TGP / Alanina Aminotransferase): Citoplasmática. Predominantemente fígado (baixo em músculo/coração). Mais específica hepática. Meia-vida ~47h.
• Relação AST/ALT (De Ritis): >2 sugere cirrose/hepatite alcoólica; <1 sugere hepatite viral/autoimune/medicamentosa/esteatose.

Marcadores de Colestase / Função Biliar

• Fosfatase Alcalina (FA / ALP): Membrana canalicular biliar. Também osso, placenta, intestino. Isoenzima óssea separável por eletroforese ou FA termolábil.
• GGT (Gama-Glutamil Transferase): Membrana biliar + renal + pancreática. Sensível a álcool, indutores enzimáticos (fenobarbital, fenitoina). Confirma origem hepática da FA elevada.
• Bilirrubinas: Total, Direta (conjugada), Indireta (não conjugada). Colestase = bilirrubina direta predominante.

Função Sintética Hepática (Não Enzimas)

• Albumina, Tempo de Protrombina (TP/INR), Colinesterase, Fator V, Glicemia jejum, Amônia.

Enzimas Cardíacas (Marcadores de Lesão Miocárdica)

Troponinas (Padrão-Ouro Atual)

• Troponina I e T cardíacas (cTnI, cTnT): Específicas do miocárdio. Detectáveis 2–4h pós-IAM, pico 12–24h, permanecem elevadas 7–14 dias (TnT) / 5–7 dias (TnI).
• Alta sensibilidade (hs-cTn): Detecta níveis ng/L. Permite regra "0h/1h" ou "0h/2h" para exclusão/diagnóstico rápido IAM. Valores de corte sexo-específicos (99º percentil URL).
• Elevação não-IAM: Miocardite, pericardite, ICC aguda, TEP maciço, taquiarritmias, sepse, IRA, quimioterapia, procedimentos (cateterismo, ablação, cardioversão), rabdomiólise (TnT).

Marcadores Históricos (Menor Uso Atual)

• CK-MB (Creatina Quinase isoenzima MB): Antes padrão-ouro. Menos específica (músculo esquelético regenerado, miopatias). Pico 12–24h, normaliza 48–72h. Ainda útil: reinfarto (reciclagem mais rápida que troponina).
• Mioglobina: Precoce (1–2h), mas nada específica (músculo esquelético). Não recomendada rotina.

Outras Enzimas Relevantes

• Amilase / Lipase: Pâncreas (pancreatite aguda — lipase mais específica/sensível)
• LDH (Lactato Desidrogenase): Ubíqua. Isoenzimas 1–5. Elevação inespecífica (hemólise, neoplasia, infarto, músculo, fígado).
• CK Total (Creatina Quinase): Músculo esquelético (rabdomiólise, miopatias, exercício intenso), cardíaco (CK-MB), cerebral (CK-BB).

Interpretação Clínica Integrada

Nunca interpretar enzima isolada. Contexto: História, exame físico, outras enzimas, bilirrubinas, albumina, INR, plaquetas, função renal, imagem. Padrão temporal + razão AST/ALT + GGT/FA + troponina serial = diagnóstico preciso.