Trombose da Veia Porta (TVP): Etiologia, Apresentação e Manejo

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Trombose da Veia Porta (TVP): Etiologia, Apresentação e Manejo

Definição

TVP = trombo na veia porta (formada pela confluência da veia mesentérica superior + esplênica), obstruindo o fluxo hepatofetal. Pode ser aguda ou crônica, parcial ou completa.

Etiologia (Tríade de Virchow)

Categoria	Exemplos
Estase local	Cirrose (↓ fluxo portal, ↑ diâmetro), pós-baço, obstrução do fluxo hepático (Budd-Chiari)
Lesão endotelial	Cirurgia abdominal, trauma, pancreatite, cateterização
Hipercoagulabilidade	Hereditária (Fator V Leida, Protrombina G20210A, deficiência de Proteína C/S/AT), adquirida (malignidade, gravidez, contraceptivos orais, HIT, APS, neoplasias mieloproliferativas)
Inflamação	Diverticulite, apendicite, DII, colangite

Apresentação Clínica

Aguda: Dor abdominal severa (hipocôndrio direito/epigástrica), náusea/vômito, febre, íleo, diarreia com sangue. Pode progredir para isquemia intestinal.
Crônica: Freqüentemente assintomática; descoberta incidentalmente. Sequelas: hipertensão portal → esplenomegalia, trombocitopenia, varizes (esofágicas/gástricas), ascite, gastropatia hipertensiva portal.

Diagnóstico

Doppler US (primeira linha): fluxo ausente, ecogenicidade do trombo, transformação cavernosa (colaterais)
TC/angio-RM: Padrão-ouro para extensão, veias mesentéricas, colaterais, parênquima hepático
Exames: TFP, hemograma, coagulação, D-dímero, JAK2 V617F (se MPN suspeito)

Manejo

Anticoagulação: LMWH → varfarina (INR 2–3) ou DOAC (rivaroxabana, apixabana – evidência crescente). Duração: 3–6 meses se risco transitório; indefinida se trombofilia permanente/cirrose.
Tratar causa subjacente: Antibióticos para infecção, manejar cirrose, terapia oncológica.
Intervencional: Trombólise (tPA direcionado por cateter) para aguda sintomática; TIPS para hipertensão portal refratária; trombectomia cirúrgica rara.
Monitoramento: Imagem serial para recanalização, triagem de varizes (endoscopia).

Populações Especiais

Cirrose: TVP acelera descompensação. Anticoagulação pode melhorar sobrevida/candidatura a transplante.
Gravidez: LMWH durante toda; multidisciplinar.
Crianças: Freqüentemente sepse umbilical, desidratação, trombofilia genética.

Reconhecimento precoce e anticoagulação previnem complicações irreversíveis da hipertensão portal.