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Sintomas de Má Circulação Sanguínea: Guia por Território Arterial

A má circulação (doença arterial periférica - DAP) resulta principalmente de aterosclerose das artérias que irrigam membros, coração e cérebro. Os sintomas dependem do leito arterial afetado. O diagnóstico precoce previne amputações, infarto e AVC.

Manifestações Clínicas por Localização

Membros Inferiores (Mais Comum)

• Claudicação intermitente: Dor/ardor/cãibra na panturrilha (ou coxa/nádega) induzida pelo exercício, aliviada com repouso em minutos. Distância de claudicação = marcador de gravidade.
• Dor de repouso (dor isquêmica de repouso): Dor intensa nos pés/dedos, pior à noite (elevação), aliviada por dependência (pendurar perna fora da cama). Sinal de isquemia crítica (estágio Fontaine IV / Rutherford 4-5).
• Alterações tróficas: Pele fina, brilhante, sem pelos, unhas distróficas, palidez à elevação / rubor à dependência (sinal de Buerger).
• Ulcerações/gangrena: Pontos de pressão, bordas "esburacadas", base pálida/necrótica, pouca exsudação. Diabéticos: neuropatia mascara dor.
• Pulsos diminuídos/ausentes: Pedioso, tibial posterior, poplíteo, femoral.

Membros Superiores

Claudicação de braço, diferença de PA entre braços (>15 mmHg sugere estenose subclávia), síndrome de roubo subclávio (tontura ao usar braço).

Território Carotídeo / Cerebral

• Ataque isquêmico transitório (AIT): Déficit neurológico focal transitório (<24h, geralmente <1h)
• Acidente vascular cerebral isquêmico (AVC)
• Amaurose fugaz (cegueira monocular transitória)

Território Coronariano

• Angina de esforço, infarto agudo do miocárdio
• Insuficiência cardíaca isquêmica

Outras Manifestações Sistêmicas

• Disfunção erétil (freqüentemente precede DAP coronariana em 2–3 anos)
• Deterioração cognitiva vascular

Fatores de Risco Modificáveis

• Tabagismo (principal fator de risco)
• Diabetes mellitus (micro + macrovascular)
• Hipertensão arterial
• Dislipidemia (LDL elevado)
• Sedentarismo, obesidade

Investigação Diagnóstica

1. Índice Tornozelo-Braquial (ITB/ABI): PA tornozelo / PA braquial. Normal: 1,0–1,4. <0,9 = DAP. <0,4 = isquemia crítica. >1,4 = artérias não compressíveis (calcificação — diabéticos/renais).
2. Ultrassonografia Doppler arterial (duplex): Mapeamento anatômico e hemodinâmico.
3. Angiotomografia / Angiorressonância / Angiografia digital: Planejamento de revascularização.

Tratamento

• Controle rigoroso de fatores de risco (meta LDL <55 mg/dL em DAP estabelecida)
• Antiagregante plaquetário (AAS 100mg ou clopidogrel)
• Estatina de alta potência
• Exercício supervisionado (padrão-ouro para claudicação — melhora distância de marcha)
• Cilostazol (vasodilatador + antiagregante) se sintomas limitantes
• Revascularização (endovascular: angioplastia/stent; cirúrgica: bypass) para isquemia crítica ou claudicação incapacitante refratária