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Sintomas de Coágulo Sanguíneo (Trombose e Embolia) por Localização

Fisiopatologia Básica

Trombo: coágulo formado in situ (coração ou parede vascular).
Êmbolo: trombo que se desprende e migra pela circulação até obstruir vaso de calibre menor.

Sintomas dependem do leito vascular afetado, velocidade de instalação e circulação colateral.

Trombose / Embolia Arterial (Fluxo Anterógrado: Coração → Artérias → Tecidos)

Cérebro (AVC Isquêmico)

• Déficit motor/sensitivo contralateral súbito (face, braço, perna)
• Afasia (hemisfério dominante) / negligência espacial (não-dominante)
• Hemianopsia homônima
• Disfagia, disartria
• Cefaleia (mais em hemorrágico/TVC), vertigem, ataxia (tronco/cerebelo)
• Regra: sintomas mais graves no lado OPPOSTO à lesão

Coração (Infarto Agudo do Miocárdio - IAM)

• Dor torácica compressiva/queimação, retroesternal, irradia para braço esquerdo, mandíbula, dorso, epigástrio
• Duração >20 min, não alivia com repouso/nitrato
• Sinais associados: sudorese fria, náusea/vômito, dispneia, síncope, senso de morte iminente
• Arritmias (TV/FV), choque cardiogênico, insuficiência cardíaca aguda
• Equivalentes anginosos: dispneia isolada, síncope, confusão (idosos/diabéticos/mulheres)

Abdômen (Isquemia Mesentérica Aguda)

• Dor abdominal intensa, desproporcional ao exame físico (início)
• Vômitos, diarreia (pode ser sanguinolenta se infarto intestinal)
• Leucocitose, acidose láctica, elevação de D-dímero, lactato
• Mortalidade alta (>60%) se diagnóstico tardio

Pulmão (Tromboembolismo Pulmonar - TEP)

• TEP de pequeno calibre: dispneia súbita isolada, taquipneia, taquicardia
• TEP maciço: choque obstrutivo, síncope, PAD, cianose, parada cardíaca
• Infarto pulmonar (periférico): dor pleurítica, hemoptise, febre baixa, derrame pleural (horas-dias)
• Sinais de TVP associada (edema/dor panturrilha) em ~50%

Membros (Isquemia Aguda de Membro)

• 6 "P": Dor (Pallor, Pulselessness, Paresthesia, Paralysis, Poikilothermia/Perishingly cold)
• Início súbito, progressão rápida
• Emergência cirúrgica: trombectomia/embolectomia (janela ~6h para salvamento do membro)

Trombose Venosa (Fluxo Retrógrado: Tecidos → Veias → Coração)

Trombose Venosa Profunda (TVP) - Membros Inferiores

• Edema unilateral (panturrilha/coxa), dor à palpação/compressão, calor local, eritema
• Sinal de Homans (dor à dorsiflexão forçada) — sensibilidade baixa, não confiável isoladamente
• Veias superficiais colaterais dilatadas
• Risco: êmbolo → TEP

Trombose Venosa Superficial (Tromboflebite)

• Cordão venoso palpável, endurecido, eritematoso, doloroso, quente
• Baixo risco de embolia (exceto se extensão para safena próxima à junção safeno-femoral)

Trombose de Seios Venosos Cerebrais (TVC)

• Cefaleia progressiva, convulsões, déficit focal, hipertensão intracraniana

Escala de Probabilidade Clínica (Pré-teste)

• Wells (TEP / TVP), Geneva, PERC (exclusão TEP baixo risco)
• D-dímero: alta sensibilidade, baixa especificidade (útil para EXCLUIR se probabilidade baixa/intermediária + D-dímero normal)
• Confirmação: Angio-TC (TEP), Ultrassom Doppler venoso (TVP), Angio-TC/RM cerebral (TVC), Coronariografia (IAM)

Tratamento Geral (Anticoagulação)

• HNF EV ou HBPM SC (ponte) → DOAC (rivaroxabana, apixabana, dabigatrana, edoxabana) ou Varfarina (INR 2-3)
• Duração: 3-6 meses (evento provocado), indefinido (não provocado, recorrente, trombofilia de alto risco, câncer ativo)
• TEP maciço / Isquemia aguda de membro / TVC grave: trombólise sistêmica / trombectomia mecânica

Prevenção: mobilização precoce, profilaxia farmacológica/mecânica em risco (cirurgia, trauma, imobilização, câncer), hidratação, meias de compressão em viagens longas.