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Coágulo Sanguíneo no Cérebro (Trombose Venosa Cerebral / AVC Isquêmico): Sintomas e Urgência

O que é Trombose Venosa Cerebral (TVC) e AVC Isquêmico

Coágulos no cérebro podem obstruir veias cerebrais (TVC) ou artérias (AVC isquêmico). Ambos são emergências neurológicas. A TVC é rara (~0,5-1% dos AVCs), atinge mais mulheres jovens (anticoncepcional, gestação, trombofilias). O AVC isquêmico é a 2ª causa de morte global.

Mecanismos

• Trombose local: estase, lesão endotelial, hipercoagulabilidade (Triade de Virchow)
• Embolia à distância: trombo de veias profundas (Membros inferiores) → forame oval pérvio → circulação arterial (paradoxal); ou trombo cardíaco (FA, IC, valvopatia) → carótidas/cérebro
• Trauma craniano: hematoma epidural/subdural → compressão + trombose venosa secundária

Sinais e Sintomas de Alerta (Procure Emergência Imediata)

Sintomas Comuns (TVC e AVC Isquêmico)

• Cefaleia intensa, progressiva, refratária a analgésicos (marcador de TVC)
• Confusão mental, desorientação, lentificação do pensamento
• Alteração de personalidade, comportamento
• Convulsões (focais ou generalizadas) — mais frequente em TVC
• Déficit focal: hemiparesia/hemiplegia (lado contralateral à lesão)
• Afasia / disartria (lesão hemisfério dominante, geralmente esquerdo)
• Distúrbios visuais: hemianopsia, diplopia, cegueira cortical
• Tontura, vertigem, ataxia (tronco encefálico/cerebelo)
• Paralisia facial periférica (lado contralateral)

Sinais de Gravidade / Hipertensão Intracraniana

• Sonolência, estupor, coma
• Midríase fixa (hérnia uncal)
• Padrão respiratório anormal
• Hipertensão arterial + bradicardia (triade de Cushing)

Diagnóstico de Imagem (Urgência)

• Tomografia Computadorizada (TC) crânio sem contraste: 1º exame (rápido, exclui hemorragia). Sinais indiretos de TVC: "sinal do cordão denso", edema vasogênico, hemorragia venosa (não respeita território arterial).
• Angio-TC / Angio-RM + Venografia (TV-RM/TC): padrão-ouro para TVC (visualiza seio venoso não opacificado).
• RM com DWI (difusão): padrão-ouro para AVC isquêmico agudo (minutos-horas).

Tratamento

TVC

• Anticoagulação plena imediata: Heparina não fracionada (HNF) EV ou Heparina de baixo peso molecular (HBPM) SC — mesmo se hemorragia venosa (evidência suporta)
• Transição para anticoagulante oral direto (DOAC: rivaroxabana, apixabana) ou varfarina (INR 2-3) por 3-6 meses (prolongado se trombofilia/recorrência)
• Tratamento de convulsões (levetiracetam, valproato)
• Controle de PIC (manitol, hipertonia, sedação, dreno ventricular) se hipertensão intracraniana
• Trombectomia mecânica / trombólise local (casos refratários, deterioração neurológica) — centros especializados

AVC Isquêmico

• Trombólise IV (alteplase / tenecteplase): janela ≤4,5h (critérios estritos)
• Trombectomia mecânica: janela ≤24h (seleção por imagem: mismatch clínico-imagem / penumbra)
• Antiagregação: AAS 100-300 mg/dia (iniciar 24h pós-trombólise ou imediato se não elegível)
• Estatina de alta intensidade, controle glicêmico, PA permissiva (≤180/105 nas primeiras 24h)
• Unidade de AVC (Stroke Unit): redução de mortalidade/dependência

Prevenção Secundária

• Investigação etiológica: ecocardiograma, Holter 24-48h (FA oculta), angio carotídeas/intracranianas, trombofilia (se TVC / jovem / recorrente)
• Anticoagulação crônica se FA, trombofilia, cardioembolismo
• Antiagregação se aterosclerose / lacunar
• Controle rigoroso de fatores de risco (PA, LDL, glicemia, tabagismo, peso, exercício)

TEMPO É CÉREBRO. Cada minuto de AVC isquêmico não tratado = 1,9 milhão de neurônios perdidos. Chame SAMU (192) ao primeiro sinal.