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Oxigenoterapia Hiperbárica: Indicações, Benefícios e Contraindicações

O que é Oxigenoterapia Hiperbárica (OHB)?

Administração de oxigênio a 100% em pressão superior à atmosférica ao nível do mar (geralmente 2,0-2,5 ATA) dentro de câmara hiperbárica. A pressão elevada dissolve mais O₂ no plasma (Lei de Henry), permitindo oxigenação tecidual independente da hemoglobina.

Mecanismos de Ação

• Hiperoxemia arterial extrema (PaO₂ > 1500 mmHg a 2,5 ATA)
• Vasoconstrição arterial (reduz edema) mantendo entrega de O₂
• Estimula angiogênese (VEGF) e neurogênese
• Potenciação da fagocitose por neutrófilos (dependente de O₂)
• Inibição de toxinas anaeróbias (Clostridium)
• Deslocamento de CO e cianeto de suas ligações (citocromo c oxidase, hemoglobina)
• Mobilização de células-tronco da medula óssea

Indicações Aprovadas (UHMS / FDA / ANS Brasil)

Emergências (Urgência)

• Intoxicação por monóxido de carbono (CO) / cianeto
• Doença descompressiva (mergulhadores)
• Embolia gasosa arterial cerebral
• Gangrena gasosa (clostridial), fascite necrotizante
• Trauma de esmagamento, síndrome compartimental
• Anemia severa excecional (recusa transfusão / indisponibilidade)

Condições Crônicas / Eletivas

• Feridas de difícil cicatrização: pé diabético (Wagner ≥3), úlceras venosas/arteriais refratárias
• Osteomielite refratária
• Necrose por radiação (osteorradionecrose, cistite/retite actínica)
• Enxertos/retalhos comprometidos
• Infecções necrotizantes de tecidos moles

Em Investigação / Uso Off-label (Evidência em Evolução)

• Trauma cranioencefálico / lesão medular aguda
• AVC isquêmico (janela precoce)
• Paralisia cerebral
• Síndrome de falência orgânica múltipla / sepse
• Doença de Lyme crônica, fibromialgia, autismo (evidência fraca/inexistente)

Contraindicações

Absoluta

• Pneumotórax não drenado (risco de pneumotórax hipertensivo na descompressão)

Relativas (Avaliar Risco/Benefício)

• DPOC grave com bolhas / enfisema (barotrauma pulmonar)
• Esferocitose congênita (hemólise por O₂)
• Drogas: Doxorrubicina, Cisplatina, Bleomicina, Disulfiram, Mafenida (potencializam toxicidade com O₂)
• Gravidez (exceto emergências maternas)
• Epilepsia não controlada (risco de convulsão por toxicidade do O₂)
• Infecção respiratória alta aguda (dificuldade de equalização)

Logística e Acesso

• Câmaras: monoplace (1 paciente) ou multiplace (vários + acompanhante médico).
• Sessões: tipicamente 90-120 min a 2,0-2,5 ATA, 20-40 sessões (feridas), ou esquema agudo (CO: 3 sessões nas primeiras 24h).
• Disponibilidade: centros especializados (hospitais universitários, serviços de mergulho, clínicas de feridas). No Brasil, regulamentada pela ANS e Marinha.
• Câmaras portáteis (baixa pressão, 1,3 ATA): uso domiciliar controverso; não substituem OHB padrão para indicações aprovadas.

Segurança

Efeitos adversos comuns: barotrauma de ouvido/sinus (equalização), miopia transitória (mudança no índice de refração do cristalino), fadiga. Toxicidade do O₂ (convulsão) rara se protocolos respeitados (pausas de ar).