O TCTH (autólogo ou alogênico) é indicado para doenças que comprometem a hematopoiese normal ou requerem imunossupressão/intensificação quimioterápica. A falência medular (aplasia, displasia, infiltração) manifesta-se por citopenias e suas consequências.

Manifestações por Linhagem Afetada

Trombocitopenia (Plaquetas Baixas)

• Petéquias, equimoses espontâneas
• Epistaxe recorrente / gengivorragia
• Menorragia
• Hematúria, hematéquia
• Sangramento prolongado pós-trauma/cirurgia
• Risco hemorragia intracraniana se <10-20.000/µL

Anemia (Eritrócitos Baixos)

• Fadiga, fraqueza, intolerância exercício
• Dispneia aos esforços → repouso
• Palidez cutâneo-mucosa
• Taquicardia, palpitções, sopro fluxo
• Cefaleia, tontura, síncope
• Sonolência excessiva, letargia

Leucopenia / Neutropenia (Brancos Baixos)

• Infecções recorrentes, graves, atípicas, de difícil controle
• Febre sem foco óbvio (neutropenia febril: ANC <500/µL ou <1000 com previsão queda)
• Estomatite / úlceras orais
• Perianalite, gengivite, sinusite, pneumonia

Outros Sinais Sistêmicos de Doença Hematológica Avançada

• Emagrecimento involuntário, sudorese noturna, febre (sintomas B — linfomas, leucemias)
• Linfonodomegalias, esplenomegalia, hepatomegalia
• Dor óssea / articular (infiltração medular, leucemia, mieloma)
• Síndrome hiperviscosidade (gamopatias): sangramento, neuro, visual
• Manifestações neurológicas (SNC): Confusão, cefaleia, convulsões, vômito, paresias (leucemia SNC, hiperviscosidade, trombose seio venoso)

Principais Indicações de TCTH Alogênico (Curativo)

• Anemia aplástica grave (SAA) — 1ª linha se <40 anos / doador compatível
• Leucemias mieloides/linfoides agudas (alto risco, recidiva, refratária)
• SMD risco alto/muito alto (IPSS-R)
• Mielofibrose primária / pós-PV/TE risco intermediário-2/alto (DIPSS-plus)
• Imunodeficiências combinadas graves (SCID), doenças granuloma crônico, HLH
• Erros inatos metabolismo (adrenoleucodistrofia, mucopolissacaridoses, osteopetrose)
• Hemoglobinopatias graves (talassemia maior, doença falciforme grave)

Principais Indicações de TCTH Autólogo (Consolidação/Resgate)

• Mieloma múltiplo (padrão 1ª linha se elegível)
• Linfomas (Hodgkin, não-Hodgkin — recidiva quimiossensível / consolidação alto risco)
• Leucemias agudas em RC1 consolidação (alguns protocolos)
• Tumores sólidos (neuroblastoma, germinogênicos, sarcoma Ewing — quimioterapia alta dose + resgate)

Timing e Encaminhamento

• Encaminhamento precoce a centro transplantador ao diagnóstico de doença com indicação potencial
• Busca doador (HLA) iniciar imediatamente se alogênico provável
• Janelas de oportunidade: SAA (diagnóstico → transplante <3-6m), LMA (RC1 → transplante imediato), SMD alto risco (diagnóstico → transplante)
• Avaliação pré-transplante: Comorbidades (HCT-CI), função orgânica (cardíaca, pulmonar, hepática, renal), infecções latentes (CMV, HBV, HCV, HIV, TB), status nutricional, psicossocial