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Causas de Potássio Alto no Sangue (Hipercalemia)

Hipercalemia: K⁺ sérico > 5,0 - 5,5 mEq/L

Leve (5,5-6,0), Moderada (6,0-6,5), Grave (> 6,5 mEq/L — risco de parada cardíaca). Sintomas: fraqueza muscular, parestesia, náusea, arritmias (bloco AV, onda T pontiaguda, alargamento QRS, onda senoidal), paralisia flácida.

Principais Causas

1. Disfunção Renal (Causa Mais Frequente)

Rim não excreta K⁺ adequadamente.

• Doença renal crônica (DRC) estágios 4-5 (TFGe < 30);
• Lesão renal aguda (necrose tubular aguda, necrose cortical, glomerulonefrite, rejeição de transplante);
• Obstrução urinária (litíase, HPB, tumores);
• Lúpus nefrite, amiloidose.

2. Medicamentos (Muitas Vezes + DRC = Risco Maior)

• Inibidores da ECA / BRA (sartanas) — reduzem aldosterona;
• Diuréticos poupadores de K⁺: Espironolactona, eplerenona, amilorida, triantereno;
• AINEs (inibem prostaglandinas → ↓ fluxo renal → ↓ excreção K⁺);
• Suplementos de K⁺ / Soro com K⁺ / Substitutos de sal (KCl);
• Trimetoprima, pentamidina, heparina (inibem aldosterona), betabloqueadores não seletivos (leve).

3. Deslocamento Transcelular (K⁺ sai da célula → sangue)

• Acidose metabólica (H⁺ entra na célula, K⁺ sai);
• Insuficiência adrenal (Doença de Addison) — falta aldosterona;
• Rabdomiólise (trauma, esmagamento, exercício extremo, estatinas + fibratos);
• Lise tumoral (quimioterapia);
• Hipercaliemia familiar periódica (genética);
• Digitalicos (intoxicação por digoxina);
• Beta-bloqueadores não seletivos (leve).

4. Outras Causas

• Queimaduras extensas / Trauma grave (lise celular massiva);
• Abuso de álcool/drogas (rabdomiólise + acidose);
• Síndrome de Cushing (excesso cortisol → efeito mineralocorticoide);
• Transfusão massiva de sangue armazenado (K⁺ vaza da hemácia velha).

Conduta de Urgência (K⁺ > 6,5 ou ECG alterado)

1. Estabilizar membrana cardíaca: Gluconato de Cálcio 10% 10-20 mL EV (efeito imediato, dura 30-60 min);
2. Deslocar K⁺ para intracelular: Insulina regular 10 UI EV + Glicose 50% 25-50g (efeito em 15-30 min, dura 4-6h) + Salbutamol inalatório/NEB 10-20 mg (sinérgico);
3. Remover K⁺ do corpo: Diurético de alça (Furosemida 40-80 mg EV) se diurese preservada + Resinas trocadoras (Patiromer / Zirconato de sódio-ciclosilício oral) ou Diálise (se DRC terminal, anúria, refratário).