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Como Testar para Coágulos Sanguíneos: Exames Diagnósticos

Quando Investigar?

Sinais de TVP (dor, inchaço, calor, vermelhidão unilateral na perna) ou embolia pulmonar (falta de ar súbita, dor pleurítica, hemoptise, síncope). Diagnóstico rápido salva vidas.

Exames de Imagem (Padrão Ouro)

1. Ultrassom Doppler Venoso dos Membros Inferiores (1ª Linha)

• Não invasivo, acessível, sem radiação;
• Sensibilidade > 95% para TVP proximal (femoral, poplítea);
• Limitação: baixa sensibilidade para TVP distal (panturrilha) e veias ilíacas/cava;
• Compressibilidade veial = critério diagnóstico principal.

2. Angiotomografia de Tórax (AngioTC) — Padrão para Embolia Pulmonar

• Contraste iodado EV + aquisição sincronizada na fase arterial pulmonar;
• Sensibilidade/especificidade > 95%;
• Detecta embolia em artérias segmentares/subsegmentares;
• Alternativa: Cintilografia Ventilação/Perfusão (V/Q) se alergia a contraste/insuficiência renal grave ou gestante.

3. Ressonância Magnética (RM / Angio-RM)

• Indicação: Gestantes (sem contraste gadolínio no 1º tri), alergia grave a contraste iodado, insuficiência renal severa, TVP pélvica/veia cava;
• Sem radiação ionizante;
• Custo alto, menor disponibilidade, tempo longo.

4. Flebografia (Venografia) Convencional

• Invasiva: cateterismo veia dorsal do pé/tornozelo + contraste + raios-X;
• Padrão ouro histórico, hoje reservada para casos duvidosos ou planejamento cirúrgico/intervencionista;
• Riscos: reação alérgica, trombose induzida pelo cateter, nefropatia por contraste.

Exames Laboratoriais

5. D-Dímero (Quantitativo, ELISA/Imunoturbidimetria)

• Produto de degradação da fibrina cruzada. Eleva-se na formação/quebra de coágulo;
• Alta Sensibilidade (~95%), Baixa Especificidade;
• Útil para EXCLUIR TVP/EP em pacientes com baixa probabilidade clínica (Wells score baixo). Se negativo + baixa probabilidade → TVP/EP descartada sem imagem;
• Inútil em alta probabilidade clínica (falso-negativo raro, mas imagem obrigatória);
• Falso-positivo: idosos, gestantes, pós-operatório, trauma, câncer, infecção, inflamação.

6. Investigação de Trombofilia (Se Indicado)

Após evento trombótico não provocado, recorrente, em jovem (< 50 anos), local incomum, história familiar forte, perdas fetais recorrentes:

• Mutação Fator V Leiden (G1691A);
• Mutação Protrombina G20210A;
• Deficiência de Antitrombina III, Proteína C, Proteína S;
• Anticorpos antifosfolípide (lupus anticoagulante, anticardiolipina, anti-β2-glicoproteína I);
• Hiper-homocisteinemia.

Coletar fora do evento agudo e sem anticoagulação (exceto anticorpos antifosfolípide).

Algoritmo Clínico Resumido (TVP)

1. Escore de Wells (Probabilidade Clínica);
2. Baixa probabilidade → D-dímero: se negativo = excluído; se positivo = Ultrassom;
3. Probabilidade moderada/alta → Ultrassom direto (D-dímero não exclui);
4. Ultrassom positivo = Tratar. Negativo + alta probabilidade → Repetir US em 1 semana ou Angio-RM/Flebografia.