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Meias Antiembólicas (Compressão Graduada): Indicação, Mecanismo, Uso Correto e Evidência em Cirurgia

Meias antiembólicas (meias de compressão graduada / TED stockings) são dispositivo médico de compressão dérmbica externa para prevenção de trombose venosa profunda (TVP) e embolia pulmonar (EP) em pacientes de risco.

Mecanismo de Ação

• Compressão graduada: Máxima no tornozelo (18-23 mmHg ou 20-30 mmHg classe 1-2), decrescente proximalmente (panturrilha ~70%, coxa ~40% pressão tornozelo)
• Comprime veias superficiais → desvia fluxo para veias profundas → aumenta velocidade fluxo venoso femoral/poplítea → reduz estase
• Reduz diâmetro veias superficiais → melhora competência valvular
• Diminui diâmetro veias profundas → aumenta clearance fibrinolítico local
• Reduz edema intersticial → melhora microcirculação

Indicações Principais

• Pacientes cirúrgicos alto risco: Cirurgia ortopédica (artroplastia quadril/joelho, fratura fêmur), cirurgia pélvica/abdominal oncológica, neurocirurgia, trauma maior, cirurgia bariátrica
• Pacientes clínicos imobilizados: AVC agudo, trauma medular, insuficiência cardíaca descompensada, DPOC exacerbação, sepse, cuidados intensivos
• Gravidez/puerpério alto risco: Trombofilia, antecedente TEV, imobilização
• Viagens longas (>4-6h) em fatores risco: Obesidade, gestação, puerpério, uso COC, trombofilia, antecedente TEV

Uso Correto e Ajuste

• Medir circunferência tornozelo, panturrilha, coxa (raiz) e comprimento perna (calcanhar → fossa poplítea / raiz coxa)
• Tamanho correto essencial: Apertada demais → isquemia, lesão nervosa, necrose. Frouxa → ineficaz
• Colocar pela manhã (edema mínimo), antes de levantar da cama se possível
• Verificar: Sem dobras, costuras suaves, punho do pé incluso (modelo fechado) ou aberto (inspeção dedos)
• Uso contínuo (24h) enquanto imobilizado / risco alto. Remover para higiene/inspeção pele 1-2x/dia
• Substituir a cada 3-6 meses (perda elasticidade) ou se danificada

Evidência em Cirurgia

• Cochrane reviews: Meias + farmacoprofilaxia (HBPM/fondaparinux) > isoladamente
• Meias sozinhas reduzem TVP assintomática ~50-60% vs. controle, mas não substituem anticoagulação em alto risco
• Cirurgia ortopédica maior: Diretrizes (ACCP, AAOS, NICE) recomendam farmacoprofilaxia + meias (mecânica + farmacológica)
• Pacientes com contraindicação absoluta anticoagulação: Meias + compressão pneumática intermitente (CPI) — mecânica combinada

Contraindicações e Precauções

• Doença arterial periférica grave (ITB <0,8) — isquemia crítica
• Neuropatia periférica severa (incapacidade relatar dor/desconforto)
• Dermatite, infecção, ferida aberta membro inferior
• Edema massivo não controlado (insuficiência cardíaca descompensada, síndrome nefrótica) — medir após controle
• Deformidade membro impede ajuste adequado