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Ácido Úrico: Metabolismo, Hiperuricemia, Gota, Causas e Tratamento

Metabolismo das Purinas e Ácido Úrico

Purinas (endógenas + dieta) → degradadas a ácido úrico (produto final em humanos — uricase ausente). 2/3 excretado renal, 1/3 intestinal. Níveis séricos: homeostase produção/excreção.

Hiperuricemia

Ácido úrico sérico >6,8 mg/dL (limite de solubilidade fisiológica). Assintomática na maioria. Complicações: gota (depósito monourato de sódio em articulações), litíase úrica, nefropatia urática, associação com síndrome metabólica, hipertensão, DRC, doença cardiovascular.

Causas de Hiperuricemia

Aumento Produção	Redução Excreção Renal	Misto
Síndromes mieloproliferativas	Insuficiência renal	Dieta rica purinas (vísceras, frutos do mar, carnes vermelhas, caldos)
Lise tumoral (quimioterapia)	Diuréticos (tiazidas, alça)	Álcool (cerveja > destilados > vinho) — ↑produção + ↓excreção
Psoríase, hemólise	IECA/BRA (leve), ciclosporina, tacrolimo	Obesidade, síndrome metabólica, resistência insulina
Exercício extenuante	Doença renal policística, tubulopatias	Desidratação

Medicamentos que Alteram Ácido Úrico

• Aumentam: diuréticos, baixas doses AAS, niacina, piridoxina, ciclosporina, tacrolimo, levodopa, etambutol, teofilina, quimioterápicos
• Diminuem: Alopurinol, Febuxostato (inibidores xantina oxidase), Probenecida, Benzbromarona (uricosúricos), Losartana, Fenofibrato, Vitamina C (doses altas), Estrogênios

Diagnóstico

• Ácido úrico sérico (jejum 4h, evitar exercício intenso prévio)
• Urina 24h: excreção urato (diferencia superprodutor vs subexcretor)
• Função renal, glicemia, perfil lipídico, hemograma
• Artrocentese + microscopia luz polarizada (cristais birefringentes negativos) — confirma gota

Tratamento

• Estilo de vida: dieta baixa purinas (DASH/Mediterrânea), hidratação >2L/dia, perda peso, limitar álcool (especialmente cerveja), evitar frutose excessiva
• Gota aguda: AINEs, colchicina (baixa dose), corticoides (oral/IA/IV)
• Terapia redutora de urato (iniciar após crise resolvida): Alopurinol (iniciar 100 mg, titular a cada 2–4 sem até alvo <6 mg/dL / <5 mg/dL se tofos), Febuxostato (se alopurinol falha/intolerância), Uricosúricos (probenecida — se excreção renal preservada)
• Profilaxia anti-inflamatória: colchicina 0,5 mg 1–2×/dia × 3–6 meses ao iniciar redutor de urato

Hiperuricemia assintomática: geralmente não tratar farmacologicamente, exceto quimioterapia (prevenção lise tumoral) ou litíase recorrente.