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Causas de Coagulação Sanguínea Prejudicada (Transtornos Hemorrágicos): Um Guia Abrangente

Visão Geral da Hemostasia

A coagulação normal requer: integridade vascular, plaquetas, fatores de coagulação, regulação da fibrinólise. Um defeito em qualquer componente causa uma diátese hemorrágica.

Categorias Principais de Transtornos Hemorrágicos

1. Transtornos Plaquetários (Defeitos de Hemostasia Primária)

• Trombocitopenia: Plaquetas baixas (<150k). Causas: PIT, PTP, HIT, DIC, falha medular, sequestro (esplenomegalia), drogas (heparina, quimioterapia, álcool).
• Defeitos de função plaquetária: Doença de von Willebrand (vWD), uremia, aspirina/AINEs, deficiência de pool de armazenamento, Bernard-Soulier, trombasthenia de Glanzmann.

2. Deficiências de Fatores de Coagulação (Defeitos de Hemostasia Secundária)

• Hemofilia A (deficiência FVIII) e Hemofilia B (deficiência FIX) — recessivo ligado ao X.
• Doença de von Willebrand: Transtorno hemorrágico herdado mais comum (1% da população). vWF medeia adesão plaquetária + transporta FVIII.
• Deficiências raras de fatores: FI, FII, FV, FVII, FX, FXI, FXIII — recessivo autossômico.
• Deficiência de vitamina K: Fatores II, VII, IX, X requerem γ-carboxilação. Causas: desnutrição, má absorção, antibióticos, varfarina, doença hepática.
• Doença hepática: Reduz síntese de todos os fatores (exceto FVIII/vWF).

3. Coagulação Intravascular Disseminada (CID)

Paradoxal: microtrombos generalizados consomem plaquetas/fatores → sangramento + trombose. Gatilhos: sepse, trauma, complicações obstétricas, malignidade.

4. Induzido por Medicação

• Anticoagulantes: varfarina, DOACs, heparina, fondaparinux.
• Antiplaquetários: aspirina, clopidogrel, ticagrelor, inibidores GP IIb/IIIa.
• Trombolíticos: alteplase, tenecteplase.
• AINEs, ISRSs (serotonina plaquetária prejudicada).

5. Transtornos Vasculares/Conectivos

• Telangiectasia hemorrágica hereditária (HHT/Osler-Weber-Rendu).
• Síndrome de Ehlers-Danlos (tipo vascular).
• Escorbuto (deficiência de vitamina C).
• Fragilidade cutânea induzida por corticosteroides.

6. Autoimune

• Síndrome antifosfolípide (trombose + trombocitopenia).
• Lúpus (SLE) (anticoagulante lúpico, anticorpos anti-plaquetários).
• Hemofilia adquirida (autoanticorpo anti-FVIII).

Abordagem Diagnóstica

1. História: locais de sangramento, severidade, história familiar, medicamentos.
2. Triagem: hemograma (plaquetas), TP/INR (extrínseco), TTPa (intrínseco), fibrinogênio, D-dímero.
3. Especializado: ensaios de fatores, painel de vWF, analisador de função plaquetária (PFA-100), teste genético.

Quando Procurar Atendimento Urgente

• Sangramento incontrolado, sinais de hemorragia intracraniana, hemarthrose, síndrome compartimental.
• Plaquetas <20k ou <50k com sangramento.
• INR >4,5 ou TTPa >2× controle com sangramento.

Transtornos hemorrágicos são heterogêneos. Diagnóstico preciso direciona terapia específica (reposição de fatores, DDAVP, antifibrinolíticos, transfusão de plaquetas, imunossupressão). Consulte um hematologista.