casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Transtornos Sanguíneos

Tratamentos para Trombocitopenia: Medicamentos, Esplenectomia, Transfusão e Cuidados

Abordagem Geral

Trombocitopenia = plaquetas <150.000/µL. Conduta depende de: gravidade, etiologia, sintomas hemorrágicos, comorbidades. Muitos casos leves/assintomáticos (crianças, gestantes) — apenas observação.

Tratamento da Causa Base

• Suspensão de droga causadora (heparina → TIH, quimioterápicos, AINEs, etc.)
• Tratamento de infecção, doença autoimune, neoplasia hematológica
• Correção de deficiências (B12, folato, ferro)

Púrpura Trombocitopênica Imune (PTI) — Tratamento Específico

Primeira Linha

• Corticoides: Prednisona 1 mg/kg/dia × 2–4 sem, desmame lento. Dexametasona pulsos (40 mg/dia × 4 dias) — resposta mais rápida.
• Imunoglobulina IV (IgIV): 1 g/kg/dia × 1–2 dias ou 2 g/kg dose única. Eleva plaquetas em 24–48h. Uso: sangramento grave, pré-operatório, falha corticoide, gravidez.
• Anti-D (Rho(D) imunoglobulina): Apenas Rh+, não esplenectomizados. 50–75 µg/kg. Menos efeitos sistêmicos que IgIV.

Segunda Linha / Refratária

• Agonistas TPO-R (Romiplostim SC semanal, Eltrombopag oral diário): estimulam megacariócitos. Resposta sustentada, evitam esplenectomia.
• Rituximabe (anti-CD20): 375 mg/m²/sem × 4. Resposta duradoura em ~40–60%.
• Imunossupressores: Azatioprina, Ciclosporina, Micofenolato, Ciclofosfamida.
• Esplenectomia: Resposta completa ~60–80%. Riscos: sepse por encapsulados (vacinar), trombose portal, recidiva. Adiada se possível (agentes TPO-R).

Sangramento Grave / Trombocitopenia Severa (<10–20.000/µL)

• Transfusão de concentrado de plaquetas (1 unidade/10 kg eleva ~30–50.000/µL)
• Corticoide EV (metilprednisolona 1 g/dia × 3 dias) + IgIV
• Ácido tranexâmico (antifibrinolítico) adjuvante — sangramento mucoso
• Fator VIIa recombinante — refratário, risco trombótico

Púrpura Trombótica Trombocitopênica (PTT) — Emergência

Pentade: trombocitopenia + anemia hemolítica microangiopática (esquistócitos) + febre + neurológico + renal. ADAMTS13 <10%. Troca plasmática terapêutica (TPT) diária até remissão + corticoide + caplacizumabe (anti-vWF). Rituximabe adjuvante. Não transfundir plaquetas (piora trombose) salvo sangramento vital.

Cuidados do Paciente

• Evitar AAS, AINEs, anticoagulantes desnecessários
• Higiene bucal suave, barbear elétrico
• Evitar trauma, esportes de contato
• Identificação médica (pulseira/cartão) se trombocitopenia crônica