casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Transtornos Sanguíneos

Diferença Entre Acidose Respiratória e Metabólica: Causas, Efeitos e Tratamento

Acidose: pH sanguíneo <7,35 por acúmulo de H⁺. Duas formas principais com fisiopatologia, causas e manejo distintos.

Acidose Respiratória

Mecanismo: Hipoventilação alveolar → retenção de CO₂ → H₂CO₃ ↑ → H⁺ ↑.

Causas:

• Doenças pulmonares obstrutivas: DPOC (enfisema, bronquite crônica), asma grave
• Doenças restritivas: fibrose pulmonar, cifoescoliose, obesidade mórbida
• Depressão do centro respiratório: opioides, benzodiazepínicos, anestésicos, AVC tronco encefálico
• Doenças neuromusculares: miastenia gravis, ELA, síndrome de Guillain-Barré
• Edema pulmonar agudo, pneumonia grave, SDRA

Manifestações: Confusão, letargia, sonolência, cefaleia, dispneia, papiledema, rubor facial, asterixis (baqueteamento), hipertensão intracraniana. Crônica: compensação renal (HCO₃^- ↑), pode ser assintomática até descompensação aguda.

Acidose Metabólica

Mecanismo: Perda de HCO₃^- ou ganho de H⁺ (ácidos fixos).

Causas (Gap Aniônico):

• Cetoacidose diabética (β-hidroxibutirato, acetoacetato)
• Acidose láctica (hipoperfusão/sepsis, metformina, hipóxia, convulsão)
• Insuficiência renal (ácidos urêmicos, fosfato, sulfato)
• Intoxicações: metanol (ácido fórmico), etilenoglicol (ácido glicólico/oxálico), salicilatos, toluene

Causas (Gap Aniônico Normal / Hiperclorêmica):

• Diarreia grave (perda HCO₃^- intestinal)
• Acidose tubular renal (ATR distal/tipo 1, proximal/tipo 2, tipo 4)
• Fístulas pancreáticas/biliares, quelação de cationes
• Nutrição parenteral (cloretos excessivos)

Manifestações: Respiração de Kussmaul (profunda/ritmica), confusão, letargia, choque, arritmias, disfunção miocárdica, hipercalemia (deslocamento K⁺ intracelular→extracelular).

Diagnóstico

• Gasometria arterial: pH, PaCO₂, HCO₃^-
• Eletrolitos séricos: Na⁺, K⁺, Cl^-, HCO₃^- → Gap Aniônico = Na⁺ - (Cl^- + HCO₃^-)
• Lactato, cetonas, glicose, ureia/creatinina, toxicológico se indicado

Tratamento

Princípio: Tratar causa base. Correção do pH apenas se grave/sintomática.

• Respiratória: Ventilação não invasiva (BPAP) ou invasiva; broncodilatadores; reverter causa (naloxona se opioides)
• Metabólica gap elevado: Insulina/fluidos (CAD), antibióticos/fluidos/vasopressores (sepsis/lactato), diálise (IRC/intoxicações), fomepizol (metanol/etilenoglicol)
• Metabólica gap normal: Reposição HCO₃^- (oral/IV) + tratar causa (diarreia, ATR)
• Bicarbonato IV: pH <7,1-7,2 acidose metabólica grave; controverso em CAD/lactato (pode piorar acidose intracelular, hipocalemia, hipercapnia). Decisão individualizada.