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Química Clínica: Acidose e Alcalose - Fisiopatologia, Diagnóstico e Tratamento

A homeostase ácido-base mantém pH sanguíneo em 7,35-7,45. Distúrbios classificam-se em respiratórios (alteração primária de PaCO₂) e metabólicos (alteração primária de HCO₃^-).

Fisiologia da Regulação do pH

• Pulmões: Eliminam CO₂ (ácido volátil) via ventilação. Resposta rápida (minutos-horas)
• Rins: Excretam H⁺ (como NH₄⁺, fosfato titulável) e reabsorvem/geram HCO₃^-. Resposta lenta (horas-dias)
• Sistemas tampão: Bicarbonato/carbônico, fosfato, proteínas (hemoglobina, albumina). Ação imediata

Classificação dos Distúrbios

Distúrbio	Alteração Primária	Causas Comuns
Acidose respiratória	PaCO2 ↑	DPOC, apneia do sono, depressão SNC (opioides), doenças neuromusculares, obesidade mórbida
Alcalose respiratória	PaCO2 ↓	Hiperventilação (ansiedade, dor, sepse, encefalopatia, salicilatos), hipóxia, gravidez
Acidose metabólica	HCO3- ↓	Cetoacidose diabética, acidose láctica, insuficiência renal, diarreia, intoxicações (metanol, etilenoglicol, salicilatos)
Alcalose metabólica	HCO3- ↑	Vômitos/NG aspirado, diuréticos, alcalose por contração volêmica, hiperaldosteronismo, ingestão excessiva antiácidos/bicarbonato

Diagnóstico Laboratorial

• Gasometria arterial: pH, PaCO₂, PaO₂, HCO₃^- (calculado), base excess
• Eletrolitos séricos: Na⁺, K⁺, Cl^-, HCO₃^- (química). Gap aniônico = Na⁺ - (Cl^- + HCO₃^-)
• Gap aniônico elevado: Acidose metabólica por ácidos não mensurados (cetoácidos, lactato, toxinas)
• Gap aniônico normal: Perda de HCO₃^- (diarreia, tubular renal)

Compensação

O organismo tenta normalizar pH via mecanismo oposto:

• Acidose metabólica → hiperventilação compensatória (PaCO₂ ↓)
• Alcalose metabólica → hipoventilação compensatória (PaCO₂ ↑)
• Acidose respiratória → retenção renal de HCO₃^-
• Alcalose respiratória → excreção renal de HCO₃^-

Tratamento

1. Estabilizar pH (se grave: bicarbonato IV na acidose metabólica severa pH <7,1; ventilação na acidose respiratória aguda)
2. Tratar causa base (insulina na cetoacidose, antibióticos/sepsis, diálise na IRC, suspender diurético/antiácido)
3. Corrigir eletrolitos (K⁺, Mg²⁺, Ca²⁺, fosfato)