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Hematoma Pós-Flebotomia: Prevenção, Manejo e Outras Complicações

Flebotomia (punção venosa para coleta/terapia) frequentemente causa equimose/hematoma no local. Técnica adequada e cuidados pós-procedimento minimizam incidência e gravidade.

Indicações de Flebotomia

• Coleta diagnóstica (exames laboratoriais)
• Doação de sangue (banco de sangue)
• Flebotomia terapêutica: hemocromatose, policitemia vera, porfiria cutânea tarda (remoção de ferro/excesso hemácias)

Mecanismo do Hematoma

Extravasamento de sangue para tecido subcutâneo por:

• Punção transfixante (atravessa parede posterior da veia)
• Remoção da agulha antes de liberar torniquete
• Pressão insuficiente pós-punção
• Fragilidade vascular (idosos, corticoterapia, anticoagulação)

Prevenção

• Seleção adequada de veia (calibre, visibilidade, palpabilidade)
• Torniquete frouxo, tempo mínimo
• Ângulo de punção 15-30°
• Liberar torniquete antes de retirar agulha
• Pressão firme com gaze estéril por 3-5 min (mais se anticoagulado)
• Evitar flexão do braço imediatamente após

Tratamento do Hematoma Estabelecido

• Fase aguda (0-24h): Compressa fria (gelo em toalha) 15-20 min, 3-4x/dia → vasoconstrição, limite extensão
• Fase subaguda (24-72h): Compressa morna → vasodilatação, reabsorção
• Elevação do membro
• Evitar AAS/anti-inflamatórios se possível
• Arnica tópica / heparinoides tópicos (evidência limitada)

Outras Complicações

• Síncope vasovagal (pré-síncope, sudorese, bradicardia) → decúbito dorsal, elevação membros inferiores
• Infecção no local (raro com técnica asséptica)
• Lesão nervosa (raro, dor irradiada/parestesia persistente)
• Trombose venosa superficial (cordão palpável, eritema)