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Dor Genital: Diagnóstico Diferencial e Quando Procurar Atendimento Médico

A dor genital tem etiologias diversas, desde infecções comuns até emergências cirúrgicas. O diagnóstico preciso requer avaliação sistemática da anatomia, início, sintomas associados e fatores de risco.

Diferencial Estruturado por Anatomia

Feminino: Vulvovaginal/Perineal

Condição	Principais Características
Vulvovaginite por candida	Coceira, queimação, secreção branca espessa, eritema
Vaginose bacteriana	Secreção fina cinza, odor de peixe (amina), pouca coceira
Tricomoníase	Espumoso amarelo-esverdeado, colo de morango, disúria
Herpes genital (HSV)	Vesículas/úlceras dolorosas, prodrome, recorrente
Esclerose esclerótica	Placas brancas, coceira intensa, distribuição em figura 8, atrofia
Vulvodinia	Dor crônica >3 meses sem causa identificável; provocada/não provocada
Cisto/abscesso de Bartolini	Inchaço labial unilateral, flutuação, dor ao sentar

Feminino: Pélvico Profundo

• DIP: Dor anexial bilateral, sensibilidade ao movimento cervical, febre, secreção.
• Endometriose: Dor cíclica, dismenorreia, dispareunia, infertilidade.
• Cisto/torsão ovariana: Agudo unilateral, náusea; torsão = emergência cirúrgica.
• Gravidez ectópica: Dor abdominal + sangramento vaginal + amenorreia; β-hCG + ultrassom.
• Miomas/adenomíose: Sangramento intenso, sintomas de volume, dismenorreia.

Masculino: Escrotal/Testicular

• Torsão testicular: Dor súbita severa, testículo alto, reflexo cremasteriano ausente — emergência cirúrgica (janela de 6 hrs).
• Epididimite/orquite: Subagudo, inchaço, disúria, febre; IST (GC/CT) ou patógenos urinários.
• Hérnia inguinal: Abaimento redutível; encarcerado = emergência.
• Varicocele: "Saco de vermes", dor opaca, pior em pé.
• Prostatite: Dor perineal, sintomas urinários, ejaculação dolorosa.

Compartilhado/Referido

• ITU: Disúria, frequência, urgência, dor suprapúbica.
• Nefrolitíase: Flanco → irradiação para a virilha, hematúria.
• Hérnia discal (L1-L2): Dor genital irradiada.
• Neuralgia pudenda: Queimação, intolerância ao sentar.
• Malignidade: Vulvar, cervical, peniana, testicular, prostática — rara, mas deve ser excluída.

Sinais de Alerta que Requerem Avaliação Urgente

• Dor testicular (torsão até prova em contrário).
• Gravidez + dor/sangramento (ectópica).
• Sinais de sepse (febre, taquicardia, hipotensão).
• Retenção urinária.
• Massa rapidamente expansiva.
• Imunocomprometido.

Abordagem Diagnóstica

1. História: Início, qualidade, irradiação, timing, atividade sexual, trauma, medicamentos.
2. Exame: Genitais externos, espéculo/bimanual (feminino), testicular (masculino), gânglios inguinais.
3. Laboratório: Urina/cultura, NAATs (GC/CT/TV), montagem úmida, β-hCG, hemograma, PCR.
4. Imagem: US (testicular, pélvico), CT (cálculos, abscesso), RM (neural).

A dor genital nunca é "normal". Avaliação oportuna previne complicações e identifica condições tratáveis.