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Artrite Infecciosa (Séptica): Sintomas, Causas e Ação Urgente

A artrite séptica é uma infecção no espaço articular — geralmente bacteriana — que constitui uma verdadeira emergência ortopédica. Tratamento retardado >24–48 horas risks destruição irreversível da cartilagem, sepse e mortalidade.

Apresentação Clássica

• Monoartrite aguda (90% articulação única; joelho > quadril > ombro > tornozelo > punho)
• Dor intensa: em repouso, exacerbada por qualquer movimento ou apoio de peso
• Inchaço, calor, eritema: derrame tenso
• Sinais sistêmicos: febre (>38,5°C/101,3°F) em ~50–70%; calafrios, mal-estar
• Amplitude de movimento protegida: articulação mantida na posição de volume capsular máximo (ex., joelho 15–20° flexão)

Patógenos Comuns

População	Organismos Mais Prováveis
Adultos (articulação nativa)	Staphylococcus aureus (50–60%, incluindo MRSA), Streptococcus spp.
Jovens adultos sexualmente ativos	Neisseria gonorrhoeae (poliartrite comum)
Idosos, imunocomprometidos, IVDU	Bacilos gram-negativos (Pseudomonas, E. coli), S. aureus
Crianças <4 anos	Kingella kingae (aumento), S. aureus, Streptococcus, H. influenzae
Prótese articular	S. epidermidis, S. aureus, gram-negativos, anaeróbios, Cutibacterium

Fatores de Risco

• Doença articular pré-existente (AR, OA, gota, PsA)
• Prótese articular
• Cirurgia articular recente, injeção, artroscopia
• Infecção de pele, úlcera, ferimento perto da articulação
• Imunossupressão (biológicos, esteroides, quimioterapia, HIV)
• Diabetes, DRC, cirrose
• Uso de drogas IV
• Bacteremia de qualquer fonte

AÇÃO URGENTE NECESSÁRIA

A artrite séptica é uma emergência ortopédica. Se uma articulação está quente, inchada, extremamente dolorosa, e o paciente tem febre ou não consegue apoiar peso:

1. Vá ao PS imediatamente
2. Não adie para avaliação ambulatorial
3. Cada hora de atraso aumenta o risco de dano articular permanente

Investigação Diagnóstica (Emergencial)

• Aspiração articular (artrocentese): exame diagnóstico #1
  • Contagem celular: >50.000 WBC/μL (geralmente >100.000); >90% PMNs
  • Coloração de Gram: positiva em 30–50%
  • Cultura: aeróbica/anaeróbica; frascos de cultura de sangue aumentam o rendimento
  • Cristais: excluir gota/pseudogota (podem coexistir)
• Sangue: hemograma, PCR, VHS, hemoculturas × 2 conjuntos
• Imagem: raio-X (linha de base, derrame, osteomielite); US/MRI se diagnóstico incerto

Tratamento

1. Antibióticos IV empíricos imediatamente após culturas:
   • Vancomicina (cobertura MRSA) + ceftriaxona/cefepime (gram-negativo)
   • Ajustar conforme epidemiologia local, coloração de Gram, alergias
2. Drenagem cirúrgica (geralmente necessária):
   • Lavagem artroscópica (preferida): múltiplos portais, desbridamento completo
   • Artrotomia aberta: quadril, articulações difíceis, detritos extensos
   • Lavagens repetidas frequentemente necessárias (diárias até melhora clínica)
3. Antibióticos direcionados após resultados de cultura (tipicamente 2–4 semanas IV → redução para oral)
4. Fisioterapia após infecção controlada: ROM precoce → fortalecimento

O tempo é cartilagem. Suspeite artrite séptica → aspira → opere → antibióticos. Não o contrário.