Manejo da Dor nos Pés na Artrite Psoríaca: Abordagem Multimodal

O envolvimento do pé na PsA — entesite (fáscia plantar, Aquiles), dactilite ("dedos de salsicha"), sinovite de MTP e inflamação tarso — impulsiona incapacidade desproporcional à contagem de articulações.

Escada de Manejo Multimodal

1. Otimização de peso. Cada 1 kg perdido = 4 kg menos carga no joelho/tornozelo. Alvo IMC 20–25.
2. Engenharia de calçados. Sola roqueira rígida (Hoka, Brooks Addiction), caixa de dedos larga, drop <5 mm, palmilha removível para órtese.
3. Órteses personalizadas. Casca semi-rígida de polipropileno com suporte de arco medial, almofada metatarsal, calcanheira profunda — redistribui pressão plantar, descarrega enteses.
4. Higiene diária dos pés. Inspecione calos, fissuras, distrofia ungueal (unhas psoriáticas). Hidrate (uréia 10–20%); corte unhas reto.
5. Terapia de contraste. 3 min quente (38°C) / 1 min frio (10°C) × 3 ciclos — modula inflamação, melhora microcirculação.
6. Automassagem / rolo. Rolo de fáscia plantar (garrafa de água congelada), liberação de panturrilha/arco — 2×/dia.
7. Fisioterapia direcionada. Fortalecimento intrínseco do pé (yoga dos dedos, pegar bolinhas), excêntricos do tibial posterior, reeducação da marcha.
8. Dispositivos assistivos. Sapato de sola roqueira, órtese de carbono, bengala (contralateral) — descarga durante surtos.
9. AINEs tópicos. Gel de diclofenaco 1% qid — efeito local, exposição sistêmica mínima.
10. AINEs orais. Naproxeno 500 mg BID ou celecoxibe 200 mg BID — menor duração; co-terapia com IBP se risco GI.
11. Injeções intra-articulares/entesais. Corticosteroide (depo-medrol 20–40 mg) ± orientação por ultrassom — máximo 3–4/ano por sítio.
12. Controle sistêmico da doença. anti-TNF, anti-IL-17, anti-IL-23, JAKi, PDE4i — trate o motor, não apenas o pé. Controle precoce e agressivo previne dano estrutural.
13. Cirurgia de resgate. Artrodese de MTP, artrodese tripla, desbridamento do Aquiles — após otimização médica.

Sinais de Alerta para Revisão Urgente de Reumatologia/Ortopedia

• Progressão rápida de deformidade (hallux valgus, dedos em garra, colapso do arco)
• Sinais de infecção (celulite, osteomielite)
• Comprometimento neurovascular
• Falha de 3 meses de terapia médica e mecânica otimizada

A PsA do pé é um domínio "tratar por alvo" — inclua escores específicos do pé (Índice de Entesite de Leeds, contagem de dactilite) em cada visita de reumatologia.