Herpes Zoster Após 2 Meses: Próximos Passos, Tratamento de NVH e Sinais de Alerta

Herpes zoster (cobreiro) tipicamente resolve em 2–4 semanas. Persistência além de 2 meses sugere neuralgia pós-herpética (NVH), complicações ou imunossupressão.

Passos Imediatos

1. Consulte um Clínico Rapidamente. Clínico geral, neurologista ou especialista em dor.
2. Avalie por Infecção Ativa Contínua: vesículas persistentes, novas lesões ou eritema se espalhando podem requerer terapia antiviral estendida (valaciclovir 1 grama três vezes ao dia por 7–14 dias) ou aciclovir intravenoso se imunocomprometido.
3. Avalie por NVH: dor persistente acima de 90 dias após o início da erupção (ou acima de 30 dias por algumas definições) em distribuição dermatomal. Características incluem dor queimante, lancinante e alodinia.

Manejo de NVH (Multimodal)

• Primeira Linha: gabapentina (titular para 1800–3600 mg por dia) ou pregabalina (150–600 mg por dia); antidepressivos tricíclicos (nortriptilina 10–75 mg ao deitar)—cuidado em idosos.
• Tópico: adesivo de lidocaína 5% (12 horas ligado, 12 horas desligado); adesivo de capsaicina 8% (trimestral na clínica).
• Intervencional: bloqueios nervosos, esteróides epidurais, radiofrequência pulsada para casos refratários.
• Não Farmacológico: TENS, terapia cognitivo-comportamental, mindfulness, dessensibilização graduada.

Alívio de Sintomas Domiciliar (Adjuvante)

• Compressas frias (não gelo diretamente) para inflamação aguda.
• Banhos de aveia coloidal para coceira.
• Roupas folgadas de algodão.
• Analgésicos de venda livre (paracetamol, AINEs)—benefício limitado para dor neuropática.
• Proteção solar rigorosa na pele em cura (risco de hiperpigmentação).
• Não coçar—previne infecção secundária e cicatrização.

Sinais de Alerta para Reavaliação Imediata

• Erupção nova ou piorando, febre, vermelhidão se espalhando, pus → infecção bacteriana secundária.
• Envolvimento ocular (zoster oftálmico) → emergência oftalmológica.
• Fraqueza motora (paresia zosteriana), disfunção bexiga ou intestino.
• Imunossupressão (HIV, quimioterapia, transplante, esteróides) → maior risco de complicações.

Dois meses não é "normal" para cobreiro. Avalie por NVH, complicações ou trabalho imunológico se ainda não feito.