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Sinal de Lhermitte: Causas, Mecanismo, Condições Associadas e Tratamento

O Que é o Sinal de Lhermitte?

Uma sensação breve, como choque elétrico, irradiando pela coluna e membros ao flexionar o pescoço. Primeiro descrito por Jean Lhermitte em 1924, é um sintoma—não um diagnóstico.

Patofisiologia

O alongamento mecânico de colunas dorsais desmielinizadas ou disfuncionais na medula espinhal cervical gera impulsos ectópicos, produzindo parestesias ao longo dos dermatomas. Pense em um fio desgastado curto-circuitando quando dobrado.

Condições Associadas

Condição	Contexto
Esclerose múltipla	Causa mais comum (até 40% dos pacientes com EM). Frequentemente um sinal precoce.
Mielopatia espondilótica cervical	Compressão degenerativa da medula; tipicamente adultos mais velhos.
Mielopatia por radiação	Tardia (meses a anos após radiação); o sinal de Lhermitte pode ser um indicador precoce.
Deficiência de vitamina B12	Degeneração combinada subaguda; envolvimento das colunas dorsais.
Siringomielia	Expansão de sirixe com flexão do pescoço.
Neurosarcoidose, Behçet, linfoma	Lesões infiltrativas na medula cervical.
Mielite transversa	Desmielinização inflamatória aguda.
Malformação de Chiari	Descida das tonsilas cerebelares.

Avaliação Clínica

1. História detalhada: gatilho, distribuição, duração, sintomas associados.
2. Exame neurológico: sinais do primeiro neurônio motor, níveis sensitivos, reflexos.
3. RM da coluna cervical com contraste: Padrão-ouro—identifica desmielinização, compressão, sirixe, tumor.
4. RM do cérebro (para investigação de EM).
5. Punção lombar (se EM suspeitada): bandas oligoclonais, índice de IgG.
6. B12, cobre, tireoide, painel autoimune conforme indicado.

Tratamento

Trate a causa subjacente:

• EM: DMT de alta eficácia (ocrelizumabe, natalizumabe, etc.) + sintomático gabapentina/pregabalina para desconforto.
• Mielopatia cervical: Descompressão cirúrgica (ACDF, laminectomia).
• Deficiência de B12: Reposição parenteral de B12.
• Mielopatia por radiação: Oxigênio hiperbárico, bevacizumabe (experimental).
• Alívio sintomático: Evite gatilhos de flexão do pescoço; colarinho macio; agentes para dor neuropática.

Prognóstico

• Relacionado à EM: Frequentemente transitório; pode recorrer com calor/fadiga (sobreposição com fenômeno de Uhthoff).
• Compressiva: Melhora após descompressão se não for crônica.
• Radiação: Frequentemente progressiva.

O sinal de Lhermitte requer avaliação neurológica urgente—é uma janela para a patologia da medula cervical.