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Artrite Psoriásica: Dor nas Articulações, Inflamação, Diagnóstico e Tratamento

O Que é Artrite Psoriásica (PsA)?

Artrite inflamatória crônica associada à psoríase. Afeta ~30% dos pacientes com psoríase. Espondiloartropatia soronegativa (RF/anti-CCP negativos).

Patogênese

• Risco genético compartilhado (HLA-B*27, HLA-C*06:02, IL23R, TRAF3IP2).
• Imunidade inata/adaptativa desregulada → inflamação entesial → sinovite, osteíte, formação de novo osso.
• Enteze (inserção de tendão/ligamento) é lesão primária—conceito de "órgão entesial".

Domínios Clínicos (Estrutura GRAPPA)

Domínio	Características
Artrite periférica	Oligo/poliartrite assimétrica; envolvimento DIF; dactilite
Doença axial	Dor nas costas inflamatória, sacroileíte (uni/bilateral), síndesmofitos
Enxesite	Aquiles, fáscia plantar, epicôndilo lateral—dor na inserção
Dactilite	Inchaço difuso do dígito (dedo em salsicha); sinovite do flexor + tenossinovite
Psoríase cutânea/ungueal	Placa, distrofia ungueal (preditor)

Diagnóstico: Critérios CASPAR (Especificidade >98%)

Doença articular inflamatória (juntas, coluna ou entese) + ≥3 pontos:

• Psoríase atual (2 pts) / Histórico pessoal (1 pt) / Histórico familiar (1 pt)
• Distrofia ungueal (1 pt)
• RF negativo (1 pt)
• Dactilite atual/histórica (1 pt)
Formação de novo osso juxta-articular na radiografia (1 pt)

Imagem

• Raio-X: lápis-em-copo, perióstite, anquilose (tardio).
• US/RM: enxesite, tenossinovite, edema de medula óssea, erosão precoce.

Tratamento: Baseado em Domínios (GRAPPA / EULAR)

Domínio	Primeira Linha	Avançado
Artrite periférica	AINEs → csDMARD (MTX, sulfasalazina, leflunomida)	bDMARD: anti-TNF, anti-IL-17, anti-IL-23, anti-IL-12/23; tsDMARD: apremilasto, JAKi (upadacitinibe)
Axial	AINEs → anti-TNF, anti-IL-17 (IL-23i ineficaz para axial)	—
Enxesite/Dactilite	Injeção local, AINEs	bDMARD (anti-TNF, anti-IL-17, anti-IL-23)
Pele	Tópicos, fototerapia	Sistêmicos/biológicos (mesmos acima)

Princípios Principais de Manejo

• Encaminhamento precoce à reumatologia—o atraso → dano irreversível.
• Tratar por alvo: MDA (atividade mínima da doença) ou remissão DAPSA.
• Rastrear comorbidades: DCV, síndrome metabólica, DII, uveíte, depressão.
• Vacinar antes de biológicos: Pneumococo, Hep B, HPV, Shingrix, COVID.
• Multidisciplinar: Reum, derm, fisioterapia/terapia ocupacional, psic, podologia.

A PsA é heterogênea, mas altamente tratável. Biológicos modernos alcançam controle quase completo da doença para a maioria.