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Sintomas e Diagnóstico de Apendicite: Reconhecendo os Sinais de Alerta

Apendicite: Reconhecendo Sintomas e Compreendendo o Diagnóstico

O apêndice é uma bolsa em forma de dedo de 5–10 cm que se estende do ceco. Embora você não possa palpar seu próprio apêndice, reconhecer a progressão clássica dos sintomas é crítico para intervenção oportuna.

Progressão Clássica de Sintomas

1. Dor visceral (0–12h): periumbilical/epigástrica, opaca, dolorida, mal localizada (referência T10).
2. Anorexia: frequentemente precede ou acompanha o início da dor.
3. Náusea/vômito: segue a dor (não antes — diferencia de gastroenterite).
4. Dor somática (12–24h): migra para FDIQ (ponto de McBurney: 2/3 do umbigo à EIAS).
5. Febre baixa: 37,2–38,3°C (99–101°F).
6. Sinais locais: defesa, dor de descompressão, sinal de Rovsing (pressão FDIQ → dor FDIQ).

Apresentações Atípicas (Até 40%)

População	Variação
Gravidez	Apêndice deslocado para cima; dor FDSQ/flanco
Crianças	Progressão rápida; dor difusa; alto risco de ruptura
Idosos	Sintomas atenuados; confusão; apresentação tardia
Apêndice retrocecal	Dor no flanco/costas; sinal do psoas (dor na extensão do quadril)
Apêndice pélvico	Dor suprapúbica; frequência urinária; sensibilidade retal
Imunossuprimidos	Resposta abatida; sepse pode preceder a dor

Principais Sinais do Exame Físico

• Sensibilidade no ponto de McBurney: máxima a 4–5 cm da EIAS em direção ao umbigo.
• Dor de descompressão (Blumberg): dor na liberação rápida > compressão.
• Sinal de Rovsing: palpação FDIQ → dor FDIQ (específico para irritação peritoneal).
• Sinal do psoas: extensão passiva do quadril → dor FDIQ (retrocecal).
• Sinal do obturador: quadril flexionado + rotação interna → dor hipogástrica (pélvico).
• Sinal de Dunphy: tossir → dor FDIQ.

Workup Diagnóstico

1. Escores clínicos: Alvarado (MANTRELS), Resposta Inflamatória da Apendicite (AIR), Escore Pediátrico de Apendicite (PAS).
2. Laboratórios: hemograma (↑leucócitos, ↑neutrófilos, ↑bastões), PCR, urina (descartar ITU/cálculo).
3. Imagem (se duvidoso):
   • Ultrassom: primeira linha (crianças, grávidas); não irradiante; dependente do operador.
   • CT abdome/pelve com contraste: padrão-ouro (sens 95%, espec 95%).
   • RM: gravidez (2ª/3ª escolha após US); sem radiação.

Tratamento e Urgência

• Não complicada: apendicectomia laparoscópica (preferida); antibióticos sozinhos opção (ensaios CODA).
• Perfurada: cirurgia + drenagem; antibióticos IV; possível apendicectomia em intervalo.
• Tempo crítico: risco de ruptura ↑ significativamente após 24–48h de sintomas.

Sinais de Alerta: Procure o Pronto-Socorro Imediatamente

• Dor FDIQ + febre + vômito.
• Dor piorando ao longo de horas.
• Incapacidade de andar ereto (irritação do psoas).
• Abdome rígido, sensibilidade intensa.

Conclusão

Apendicite é um diagnóstico clínico suportado por exames de laboratório/imagem. A migração clássica da dor periumbilical para FDIQ + anorexia é altamente sugestiva. Em caso de dúvida, avaliação cirúrgica — taxa de apendicectomia negativa de 5–15% é aceitável vs. perder perfuração.