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Hemorragia Cerebral: Causas, Sintomas e Resposta de Emergência

Hemorragia cerebral (hemorragia intracerebral, HIC) é sangramento dentro do parênquima cerebral por um vaso sanguíneo rompido. Ela responde por 10–15% dos AVCs, mas carrega alta mortalidade e incapacidade.

Principais Causas

• Hipertensão (crônica, descontrolada): Causa número 1. Lipohialinose → microaneurismas (Charcot-Bouchard) em perfuradores profundos (gânglios da base, tálamo, ponte, cerebelo).
• Angiopatia Amiloide Cerebral (CAA): Amiloide-β em vasos corticais → hemorragias lobares em idosos.
• Anticoagulação/Antiplaquetários: Varfarina, DOACs, dupla antiagregação → aumento do risco/expansão do sangramento.
• Malformações Vasculares: MAV, cavernoma, aneurisma.
• Drogas: Cocaína, anfetaminas (espasmo vascular + pico de pressão).
• Tumor: Metástase hemorrágica, glioblastoma.
• Trauma: Contusão, HIC traumática tardia.
• Coagulopatia: Trombocitopenia, hemofilia, doença hepática.

Apresentação Clínica

• Início súbito (segundos–minutos): Dor de cabeça severa ("trovão" se SAH), déficit focal.
• Sinais focais: Hemiparesia, perda sensorial hemicorporal, desvio do olhar, afasia (hemisfério dominante), ataxia (cerebelar).
• Consciência deprimida: Declínio do GCS, coma se grande/expansiva.
• Náusea/vômito: ICP aumentada.
• Convulsões: No início ou tardias (irritação cortical).

Resposta de Emergência

1. Ligue para 190 imediatamente. Tempo = cérebro.
2. Não dê aspirina, anticoagulantes ou comida/bebida.
3. Posição: Cabeça elevada 30° se consciente; posição de recuperação se inconsciente.
4. EMS: Escala pré-hospitalar de AVC (Cincinnati, FAST), pré-notificar centro de AVC.

Manejo Hospitalar

• TC de crânio (sem contraste): Diagnostica HIC, localiza sangramento, estima volume (método ABC/2).
• Angio-TC/angio-RM: Sinal de mancha (extravasamento ativo), malformação vascular.
• Meta de PA: PAS < 140 mmHg (INTERACT2/ATACH-2) – redução rápida < 1 hora.
• Reversão: PCC + vitamina K (varfarina), andexanet alfa (inibidores do fator Xa), idarucizumabe (dabigatrana).
• Cirurgia: Craniectomia descompressiva, evacuação de hematoma (ensaios MISTIE III, ENRICH—casos selecionados).
• Monitoramento em UTI: ICP, EEG, imagens repetidas.

Prognóstico

• Mortalidade em 30 dias: ~35–40%.
• Independência funcional em 90 dias: ~20%.
• Preditores: Volume > 30 mL, GCS < 8, HIV, idade > 80, localização infratentorial.

FAST + Dor de Cabeça Súbita Severa = Pense em Hemorragia. Ative o EMS.