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Descompressão Torácica com Agulha para Pneumotórax sob Pressão: Guia de Técnica de Campo

Pneumotórax sob pressão é uma emergência potencialmente fatal que requer descompressão imediata. O seguinte é um protocolo de campo expediente para profissionais treinados.

Equipamento

• Angiocateter de 14–16 gauge (≥3,25″ / 8 cm) ou cateter IV de grande calibre
• Válvula unidirecional (válvula de Heimlich, selo torácico Asherman) ou válvula de flutter improvisada
• Fita/fivelas para fixação

Pontos de Referência e Locais de Inserção

1. Primário: 2º espaço intercostal (EIC), linha médio-clavicular (LMC) – logo acima da 3ª costela.
2. Alternativo: 5º EIC, linha axilar anterior (LAA) – "triângulo seguro" (lateral ao peitoral maior, acima da 5ª costela).

Passo a Passo

1. Identifique o Marco: Palpe a clavícula, conte as costelas.
2. Limpe: Pele se o tempo permitir (álcool/clorexidina).
3. Insira o Cateter: Perpendicular à parede torácica, sobre a borda superior da costela (evite o feixe neurovascular). Avançar até a liberação de ar (assobio) ou flash no hub.
4. Avançar o Cateter: Fora da agulha; remova a agulha.
5. Fixe o Cateter: Com fita/fivelas.
6. Anexe a Válvula Unidirecional: Permite saída de ar na exalação, impede reentrada.
7. Reavalie: Melhora nos sons respiratórios, hemodinâmica, SpO₂.

Válvula Improvisada (Se Nenhuma Disponível)

Cubra o hub do cateter com dedo com luva durante a exalação; solte durante a inalação. Ou conecte a um saco de drenagem com selo submerso.

Notas Críticas

• Esta é uma medida temporária; colocação definitiva de dreno torácico é necessária o mais rápido possível.
• Complicações: laceração vascular, perfuração pulmonar, infecção, dobra do cateter.
• Somente pessoal treinado (paramédicos, enfermeiros, médicos) deve realizar.