Compressão Medular no Forame Magno: Etiologias e Consequências Neurológicas

A compressão medular no forame magno é uma emergência neurocirúrgica. A medula contém centros cardiorrespiratórios vitais; a compressão causa deterioração rápida.

Etiologias Estruturais

• Malformação de Chiari I: Amígdalas cerebelares ≥5 mm abaixo do forame magno; comprimem medula/cordão superior.
• Chiari II (Arnold-Chiari): Associada a mielomeningocele; amígdalas, tronco encefálico, vermis herniam.
• Invaginação basilar: Odóide projeta acima da linha de McRae; congênita ou AR.
• Platibasia: Base do crânio achatada; reduz volume da fossa posterior.

Lesões Ocupando Espaço

• Tumores de fossa posterior: Meduloblastoma (crianças), hemangioblastoma, meningioma, schwannoma, metástases.
• Vascular: Dolichoectasia vertebrobasilar, MAV, cavernoma, aneurisma.
• Hemorragia: Hemorragia do tronco encefálico ou cerebelo; hipertensiva, amiloide, anticoagulante.
• Abscesso: Hematogênico ou contíguo (mastoidite, sinusite).

Apresentação Neurológica

• Paresias dos nervos cranianos inferiores (IX, X, XI, XII) → disfagia, disfonia, aspiração, fraqueza lingual.
• Desregulação respiratória (apneia, Cheyne-Stokes, hipoventilação central).
• Sinais de vias longas: fraqueza, espasticidade, perda sensorial (cruzada ou bilateral).
• Nistagmo, vertigem, ataxia (núcleos vestibulares).
• Instabilidade autonômica (PA labil, arritmia).

Manejo

• RM urgente de cérebro + coluna cervical.
• Monitoramento em UTI, proteção das vias aéreas (freqüentemente intubação).
• Craniectomia suboccipital descompressiva ± duraplastia (Chiari, tumor, hemorragia).
• Aspiração estereotáxica para abscesso.
• Antibióticos, antivirais, imunossupressão conforme etiologia.

A descompressão precoce antes de lesão medular irreversível determina o desfecho.