DAE do Ostium Secundum: O Defeito do Septo Atrial Mais Comum

Defeito do septo atrial do ostium secundum (DAE) representa ~70–80% de todos os DAEs. É um defeito na região da fossa ovalis do septo interatrial—causado por reabsorção excessiva do septo primum ou crescimento inadequado do septo secundum.

Principais Características

• Localização: Septo central, no local do forame oval.
• Hemodinâmica: Shunt esquerda-direita (maior pressão no átrio esquerdo) → sobrecarga de volume do átrio/ventrículo direito → supercirculação pulmonar.
• Gênero: Predomínio feminino 2:1.
• Associações: Pode ocorrer com prolapso da valva mitral, conexão venosa pulmonar anômala parcial (CVPAP).

Apresentação Clínica

• Frequentemente assintomático na infância; descoberto incidentalmente (sopro, RX/ECG anormal).
• Adultos: dispneia de esforço, palpitações (arritmias atriais), fadiga, risco de embolia paradoxal.
• Exame físico: Divisão fixa e ampla do S2; sopro ejetivo sistólico na borda esternal esquerda superior (fluxo pulmonar); ruído diastólico na BEIE (fluxo tricúspide) se shunt grande.

Diagnóstico e Manejo

• Ecocardiograma (TTE/TEE): Definitivo—visualiza defeito, direção do shunt, tamanhos das câmeras, pressão pulmonar.
• Fechamento indicado se: Qp:Qs > 1,5, aumento do coração direito, sintomas, embolia paradoxal, hipertensão pulmonar (reversível).
• Fechamento por dispositivo (percutâneo): Preferido para anatomia adequada (bordas adequadas).
• Reparo cirúrgico: Para defeitos grandes, bordas deficientes ou anomalias associadas.

DAEs grandes não tratados levam à síndrome de Eisenmenger (doença vascular pulmonar irreversível). O fechamento precoce normaliza a expectativa de vida.