Pápulas Eritematosas: Diagnóstico Diferencial e Abordagem Clínica

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Pápulas Eritematosas: Diagnóstico Diferencial e Abordagem Clínica

Pápulas eritematosas são lesões cutâneas pequenas (<1 cm), elevadas e vermelhas, indicando inflamação epidérmica e dérmica. São uma descrição morfológica, não um diagnóstico — o diferencial é amplo.

Etiologias Comuns por Categoria

Categoria	Condições	Características Principais
Inflamatória	Acne vulgar, rosácea, eczema (atópico, de contato), psoríase, líquen plano	Distribuição, descamação, prurido, cronicidade
Infecciosa	Foliculite (bacteriana/fúngica), molusco contagioso, sarna, exantemas virais	Pústulas, umbilicação, tocas, histórico de exposição
Induzida por Medicamentos	Erupção morbilliforme, erupção medicamentosa fixa, DRESS, SJS/TEN	Relação temporal com novo medicamento, envolvimento mucosa, eosinofilia
Artrópode/Contato	Picaduras de insetos, dermatite de contacto (hera venenosa, níquel), fitofotodermatite	Linear/agrupado, histórico de exposição, formas geométricas
Vascular/Neoplásica	Angiomas cereja, sarcoma de Kaposi, linfoma cutâneo, síndrome de Sweet	Não blanqueante, violáceo, sintomas sistêmicos
Autoimune/Tecido Conjuntivo	Lúpus (cutâneo subagudo), dermatomiosite (pápulas de Gottron), vasculite	Fotossensibilidade, fraqueza proximal, púrpura palpável

Abordagem Diagnóstica

Morfologia: Tamanho, cor, borda, superfície (escama, crosta, umbilicação), arranjo (agrupado, linear, disseminado).
Distribuição: Fotoexposta, flexural, acral, tronco, mucosa.
Sintomas: Prurido, dor, queimação, assintomático.
Linha do tempo: Agudo (<4 semanas), subagudo, crônico; evolução.
Revisão Sistêmica: Febre, artralgia, ocular, GI, respiratório, mudanças medicamentosas.
Exames: Preparo de KOH, cultura, biópsia (HE + DIF), sorologia (ANA, ANCA, HIV), teste de epicutâneo.

Sinais de Alerta para Encaminhamento Urgente

Lesões que se espalham rapidamente, dolorosas ou ulceradas.
Envolvimento mucosa (oral, genital, ocular).
Sintomas sistêmicos: febre, hipotensão, artralgia, hematúria.
Hospedeiro imunocomprometido.
Suspeita de vasculite (púrpura palpável), reação medicamentosa (DRESS/SJS) ou malignidade.