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Aneurisma da Aorta Abdominal: Anatomia, Fatores de Risco e Diretrizes de Rastreio

A aorta abdominal estende-se do diafragma (T12) à bifurcação aórtica (L4). Um AAA é definido como diâmetro ≥3,0 cm ou >1,5× o diâmetro normal do segmento.

Estrutura da Parede Aórtica

• Intima: endotélio + camada subendotelial (local da aterosclerose)
• Média: músculo liso, elastina, colagénio — fornece força e elasticidade
• Adventícia: tecido conjuntivo, vasa vasorum, nervos — suporte externo

O AAA envolve degeneração média (fragmentação da elastina, perda de SMC) com remodelação adventícia.

Epidemiologia

• Rácio homem:mulher 4:1 a 6:1
• Prevalência aumenta abruptamente após os 65
• Risco de rotura: mulheres maior ao mesmo diâmetro → limite de reparação mais baixo (5,0 vs 5,5 cm)

Fatores de Risco Abrangentes

Categoria	Fatores
Demográfico	Idade >65, Masculino, Raça branca, História familiar (parente de 1º grau)
Estilo de vida	Tabagismo (atual > antigo > nunca), Sedentarismo
Médico	Hipertensão, Aterosclerose (CAD, DAP, doença carotídea), Hiperlipidemia
Metabólico	Diabetes (associação inversa com incidência de AAA, mas piores resultados)
Renal	DCR (calcificação vascular acelerada)
Genético	Marfan, Loeys-Dietz, EDS vascular, ACTA2, pontuações de risco poligénico

Rastreio e Deteção

• USPSTF: ultrassonografia única homens 65–75 ex-fumantes (Grau B)
• SVS/ACC: também rastrear mulheres 65+ com fatores de risco; história familiar aos 50 anos ou 10 anos antes do mais novo afetado
• Incidental: CT/MRI por outras razões (cada vez mais comum)

Limites de Vigilância

• 3,0–3,9 cm: q2–3 anos
• 4,0–4,4 cm: q1 ano
• 4,5–5,4 cm: q6 meses
• ≥5,5 cm (M) / ≥5,0 cm (F): avaliação para reparação

Redução de Risco

• Cessação tabágica (maior impacto)
• PA <130/80 (IECA/ARA II preferidos)
• Terapia com estatina (todos os doentes com AAA)
• Exercício, controlo de peso

O AAA é um marcador de doença vascular sistémica — o diagnóstico justifica uma avaliação cardiovascular abrangente.