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Defeito de Septo Atrial (DSA): Causas, Sintomas e Opções de Tratamento

Um defeito de septo atrial (DSA) é uma abertura congênita no septo interatrial — a parede que separa as duas câmaras superiores do coração (átrios). Isso permite que sangue rico em oxigênio do átrio esquerdo flua para o átrio direito, criando um shunt esquerda-para-direita. Com o tempo, esse volume extra pode sobrecarregar o coração direito e as artérias pulmonares.

Tipos de DSA

• Secundum ASD (mais comum, ~75%): Defeito septal médio, frequentemente isolado.
• Primum ASD: Septo inferior, associado a fenda da válvula mitral (parte do espectro do canal AV).
• Sinus venosus ASD: Perto da entrada da veia cava superior/inferior, frequentemente com retorno anômalo de veias pulmonares.
• Seno coronário ASD (raro): Seno coronário descoberto.

Sintomas

Muitas crianças e adultos com DSAs pequenos são assintomáticos. Defeitos maiores podem causar:

• Fadiga, intolerância ao exercício
• Falta de ar, especialmente com esforço
• Pitimações (arritmias atriais comuns na idade adulta)
• Infecções respiratórias recorrentes
• Em casos avançados: sinais de insuficiência cardíaca direita (inchaço nas pernas, ascite) ou hipertensão pulmonar

Diagnóstico

• Exame físico: Divisão fixa e ampla do S2; sopro sistólico mole na borda esternal esquerda superior.
• ECG: Bloqueio de ramo direito (padrão rsR'), desvio do eixo direito.
• Ecocardiograma: Definitivo — visualiza defeito, direção do shunt, tamanhos das câmaras, pressão pulmonar.
• RM/TC cardíaca: Para anatomia complexa ou quantificação.

Tratamento

Observação

DSAs pequenos (<5 mm) em crianças frequentemente fecham espontaneamente. Adultos assintomáticos com shunts pequenos podem precisar apenas de monitoramento periódico.

Fechamento por Cateter

Preferível para DSAs secundum adequados. Um dispositivo de fechamento é implantado via cateterização da veia femoral. Internação ambulatorial ou de uma noite. Evita esternotomia e bypass.

Reparo Cirúrgico

Necessário para DSAs primum, sinus venosus, seno coronário, ou defeitos secundum grandes com margens insuficientes para dispositivo. Fechamento com patch (pericárdio ou sintético) via esternotomia mediana ou abordagem minimamente invasiva. Excelentes resultados a longo prazo.

Manejo Médico

Diuréticos, anticoagulantes (se fibrilação atrial), e vasodilatadores pulmonares (se hipertensão pulmonar) conforme necessário.

Perspectiva a Longo Prazo

Com fechamento oportuno, a expectativa de vida se normaliza. Complicações tardias (arritmias, shunts residuais, problemas do dispositivo) requerem acompanhamento cardiológico vitalício. Gravidez geralmente é bem tolerada após reparo, a menos que hipertensão pulmonar grave persista.