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Como testar alergia a amendoim/manteiga de amendoim: prick test, IgE sérica e desafio oral

Importância do diagnóstico correto

Alergia a amendoim: comum na infância, costuma persistir na vida adulta. Reação prévia leve não garante que a próxima será leve — risco de anafilaxia aumenta com reexposição. Não teste em casa.

Testes diagnósticos (ordem habitual)

1. Prick test (teste cutâneo de puntura) — 1ª linha

• Realizado por alergista. Gotas de extrato de amendoim no antebraço/dorso + lanceta estéril (1 mm).
• Leitura aos 15-20 min: pápula ≥ 3 mm (diâmetro médio) + eritema = positivo.
• Valor preditivo positivo alto; falso-positivo possível (sensibilização sem clínica).
• Suspender antialérgicos 5-7 dias antes (conforme half-life).

2. IgE sérica específica (ImmunoCAP, RAST) — sangue

• Dosagem de IgE anti-amendoim (kU/L).
• Útil se: dermatografia, eczema extenso, não pode suspender antialérgico, risco anafilaxia ao teste cutâneo.
• Valores de corte preditivos (ex: > 15 kU/L = 95% probabilidade clínica), mas interpretação requer contexto clínico.
• Componentes moleculares (Ara h 1, 2, 3, 8, 9) — Ara h 2 = melhor preditor de gravidade.

3. Desafio oral supervisionado — padrão-ouro

• Doses crescentes de manteiga de amendoim/proteína de amendoim em ambiente hospitalar com suporte de emergência.
• Indicado quando história + testes discordantes, ou para confirmar tolerância adquirida.
• Risco real de anafilaxia — só com equipe treinada, via venosa aberta, adrenalina pronta.

Conduta após diagnóstico confirmado

• Evicção estrita (leia rótulos: "pode conter amendoim", "fabricado em equipamento compartilhado").
• Plano de ação escrito (ASCIA/FARE).
• Epinefrina autoinjetável (EpiPen) sempre acessível — 2 unidades.
• Pulseira de alerta médico.
• Reavaliação anual: ~20% das crianças adquirem tolerância natural.

Novidades: imunoterapia oral (OIT) e epicutânea (EPIT)

Em centros especializados. Induzem dessensibilização (aumentam limiar de reação). Não são "cura" — requerem dose de manutenção diária. Discuta com alergista.